Эндометриоз матки - что это такоеЭндометриозом в большинстве случаев называют разрастание гормонозависимой эндометриоидной ткани в полости матки и за ее пределами. Заболевание может протекать бессимптомно, но нередко вызывает болезненные ощущения в малом тазу. Очень часто эндометриоз становится причиной женского бесплодия.

Болезнь поражает женщин в возрасте 25 – 30 лет, но иногда она выявляется у совсем молодых девушек.

В некоторых случаях эндометриоз может переходить на другие органы малого таза. В это случае говорят о генитальной форме болезни.

Распространенность заболевания

Как много женщин имеют эту болезнь выявить не представляется возможным. Дело в том, что эндометриоз матки обнаруживается лишь при лапароскопии и лапаротомии. Ученые делали попытки выяснить частоту заболеваемости, но получили слишком большой разброс от 1 до 50%. Согласно последнему исследованию, проведенному в клинике Мейо, из 1 000 обследованных женщин болезнь выявили у 50%. Здесь следует сделать оговорку: эндометриоз был выявленных у женщин, направленных на обследование по подозрению на наличие доброкачественных заболеваний. То есть, всем им сделали лапороскопию.

Учитывая эти и другие данные в медицине принято считать, что частота заболеваемости составляет примерно 5–10 от популяции.

Причины развития эндометриоза матки

Существуют несколько теорий, объясняющих появление этого заболевания.

  1. Эндометриоз - особенности женских болезнейСогласно первой теории клетки эндометрия распространяются за пределы матки при ретроградной менструации. При этом они сохраняют свою жизнеспособность. Такие клетки зависят от гормонов, что и определяет симптомы заболевания. Впрочем, эта теория ставится под сомнение тем фактом, что у 90% женщин с проходными маточными трубами в перитонеальной полости находится геморрагическая жидкость, но при этом далеко не у всех из них отмечается развитие эндометриоза. В то же время у обследованных пациенток с этим заболеванием были выявлены проблемы с клеточным и гуморальным иммунитетом. Значит, эти виды иммунитета напрямую связаны с эндометриозом.
  2. Вторая теория утверждает, что мезотелий брюшины при определенных условиях может превращаться в эндометриальную ткань. В основе этой теории лежит тот факт, что эндрометрий и брюшина развиваются из одних и тех же клеток – целомического эпителия. Запуск механизма превращения происходит при хроническом раздражении мезотелия менструальной жидкостью.
  3. Третья теория делает допущение, что эндометриоз развивается из рудиментарных клеток Миллера, которые могут оставаться в полости таза после формирования протоков. Отчасти эта теория объясняет факт выявления эндометриоза у мужчин, которые проходили лечение женскими половыми гормонами.
Читайте также:  Высокий гемоглобин у женщин: причины повышенного уровня

Симптомы и методы выявления эндометриозаБольшую роль в развитие эндометриоза матки играют генетические факторы. Врачам давно удалось доказать семейную склонность к этой болезни.

В клинической практике врачи традиционно выделяют следующие причины развития патологии:

  • Нарушения иммунитета.
  • Гормональные сбои.
  • Ретроградная менструация.

Виды эндометриоза матки

Эта патология может поражать не только полость матки и в маточные трубы с внутренней стороны, но и выходить за пределы органа. Поэтому в зависимости от расположения врачи выделяют 2 вида эндометриоза: внутренний и наружный.

Внутренний

Патологический процесс захватывает полость матки и маточные трубы изнури. Он выражается в диффузном разрастании эндометриальной ткани в виде узлов. Внутренняя разновидность болезни имеет 4 стадии развития:

  1. Клиническая картина эндометриоза - обследование больныхПоявляется единичный очаг воспаления. Площадь поражения слизистых оболочек небольшая.
  2. Зона поражения увеличивается. Интенсивность воспалительного процесса сильно возрастает.
  3. Воспаление достигает глубинного слоя миометрия. Появляются множественные очаги поражения.
  4. Развивается гиперэндометриоза, который быстро захватывает не только всю полость матки, но и париетальную брюшину.

Наружный

Такой вид заболевания характеризуется быстрым переходом воспалительного процесса на шейку матки, влагалище и вульву. На внешних половых органах патология проявляется появлением прыщей.

Наружный эндометриоз нередко вызывает появление кист и большого числа спаек между органами малого таза.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз - возможные причины заболеванияВ последние годы разрастание эндометриальной ткани обнаруживается у девочек-подростков, которые обращаются в больницы с синдромом хронических болей в области малого таза. Это не значит, что болезнь стала молодеть. Просто благодаря медицинскому прогрессу у врачей появилась возможность выявлять патологию на ранних этапах развития.

Эндометриоз проявляется различными симптомами. При этом ни один из них не является специфическим. Чаще всего пациентки сталкиваются дисменореей, диспаревнией, неприятными ощущениями в прямой кишке, болями в тазу. Болезненные ощущения могут носить разнообразный характер: от интенсивных циклических, до слабовыраженных постоянных.

По мнению врачей симптомы заболевания во многом определяются локализацией очагов воспаления. При этом характер болезненных ощущений очень редко связан с тяжестью заболевания.

Самые частые симптомы эндометриоза:

  • Нарушения менструального цикла. Для этого симптома характерно появление выделений коричневого цвета.
  • Кровотечения. Они чаще всего происходят между менструациями.
  • Болезненность во время секса.
  • Неприятные ощущения во время мочеиспускания и акта дефекации.
  • Гипертермия в период менструации.
  • Симптомы эндометриоза - разные стадии болезниБоли в области таза. Они могут быть настолько интенсивными, что пациентки вынуждены принимать обезболивающие препараты.
  • Интоксикация. Пациентки чувствуют слабость, тошноту, повышение температуры и озноб.

Нередко сами женщины ошибочно принимают симптомы эндометриоза за симптомы миомы матки. Есть и такие, кто просто не обращает на различную симптоматику никакого внимания, считая, что это норма. В любом случае для постановки точного диагноза требуется обследоваться у врача.

Читайте также:  Симптомы и признаки бронхиальной астмы у взрослых, лечение

Диагностика заболевания

Врачи обследуют на эндометриоз всех пациенток с неприятными симптомами в области малого таза и бесплодием. При постановке точного диагноза очень важно дифференцировать симптоматику. Не секрет, что боли в малом тазу могут быть напрямую не связаны с гинекологией. Например, они могут быть соматическими, как следствие сексуального насилия в прошлом. Поэтому сбор анамнеза играет важную роль при постановке диагноза.

При физическом обследовании врачи особое внимание уделяют маточно-крестцовым связкам и задней стенке матки. Именно там чаще всего появляются узловатые массы, указывающие развитие эндометриоза.

Нередко патологию выявляют с помощью кольпоскопии. При этом очаги поражения имеют вид небольших зон синюшного оттенка. Впрочем, такое случается нечасто, поскольку эндометриоз влагалища встречается редко. Поэтому кольспоскопию нельзя назвать эффективным методом исследования.

Точный диагноз позволяют поставить специального методы исследования:

  • УЗИ матки для выявления эндометриозаУЗИ малого таза с применением влагалищного датчика. Этот метод диагностики лучше всего позволяет выявлять патологии яичников. Врачу хороши видны кисты и новообразования.
  • Гистеросальпингография. К такому исследованию в основном прибегают при женском бесплодии. Он позволяет оценить проходимость маточных труб и наличие проблем с яичниками.
  • Гистероскопия. Это исследование позволяет выявить диффузную форму разрастания эндометрия матки.
  • Анализ крови на выявление маркера СА-125. Этот метод исследования является вспомогательным. Его также применяют для определения эффективности лечения.
  • Самым точным методом диагностики на данный момент является лапароскопия. Ее чаще всего проводят амбулаторно. С ее помощью можно не только выявить заболевание, но и оценить распространение воспалительного процесса и его тяжесть. При лапароскопии точность диагноза во многом определяется опытом эндоскописта.

Какие диагностические исследования применять к конкретной женщине решает лечащий врач. Иногда диагноз ставится после сбора анамнеза, осмотра на кресле и простого УЗИ. В тяжелых случаях приходится делать лапароскопию.

Методы лечения этого заболевания постоянно совершенствуются, но по-прежнему подразделяются на консервативные, хирургические и комбинированные.

Комбинированный метод

Лечение эндометриоза матки - перечень методовЭто консервативное хирургическое лечение. Оно отлично подходит для лечения патологии на начальной стадии. Главная задача такого лечение – сохранение репродуктивной функции женщины. Для этого хирурги уничтожают очаги разрастания эндометриальной ткани и удаляют эндтометриомы. Делается это с помощью высечки и всех видов коагуляции.

Комбинированный метод лечения хорош тем, что может применяться во время лапароскопии. То есть, лечение можно применять сразу же после постановки диагноза.

Читайте также:  Трихомониаз у женщин: симптомы и лечение

Иногда одновременно с лечением эндометриоза хирурги попутно борются с бесплодием: делают пластику труб; создают дубликаты маточно-крестцовых связок; фиксируют матку и яичники. Однако, в широких медицинских кругах такая практика не считается целесообразной, поскольку с вероятностью в 40% эндометриодиные очаги вернутся в течение следующих 10 лет после лечения.

Консервативное хирургическое лечение позволяет снять болевой синдром, возникающий при эндометриозе, но большинство женщин соглашается на такое лечение по другой причине. Они желают вновь стать плодовитыми. Такое лечение оправдывает их ожидания. Консервативная хирургия на начальной и умеренной стадии болезни демонстрирует лучшие результаты, чем медикаментозная терапия или радикальная хирургия.

Консервативное лечение

Под ним понимают медикаментозную терапию. Она в основном основана на применении гормональных препаратов, подавляющих эндометриоидные имплантаты.

Больным женщинам в терапевтических целях назначают следующие группы препаратов:

  • Консервативное лечение гинекологических заболеванийОральные контрацептивы, подавляющие менструальные выделения: Жанин, Логест, Регулон. Пациентки пьют их в непрерывном режиме в течение 9 месяцев. Такая терапия приводит к остановке производства эстрадиола яичниками, что, в свою очередь, останавливает разрастание эндометриальной ткани.
  • Производные андрогенов. Это такие препараты, как: Даназол и Гестринон. Они, как и оральные контрацептивы, останавливают производство эстрадиола, но вдобавок к этому приводят к повышению тестостерона в крови. Препараты очень эффективны, но из-за повышения мужского полового гормона в крови вызывает у женщин ряд неприятных побочных эффектов: повышение волосатости, депрессии, уменьшение молочных желез.
  • Аналоги гонадотропин-рилизнг-гормона. Это ряд синтетических препаратов, отличающихся от природного гормона лишь несколькими аминокислотами. Такие лекарства, как: Гозерелин, Левпролиду ацетат и Гозерелин вводятся подкожно. Они подавляют производство стероидов яичниками. При этом? так называемый? «кастрационный уровень» гормонов сохраняется в течение 6 недель. За это время эндометриоидные очаги исчезают или уменьшаются в размерах. Попутно затухают симптомы болезни.

К консервативному лечению также относятся лекарственные препараты, направленные на устранение симптомов эндометриоза.

Хирургическое лечение

Эндометриоз - когда без хирурга не обойтисьК радикальной хирургии прибегают в тех случаях, когда иными способами справиться с болезнью невозможно. Оперативное вмешательство рекомендовано в следующих случаях:

  • В яичниках есть кисты, способные вызвать пельвиоперитонит.
  • Медикаментозная терапия не дает должного эффекта.
  • Маточные кровотечения.
  • Высокая вероятность опухоли яичников.
  • Проблемы с функциями соседних органов.

Как правило, радикальная хирургия дает хорошие результаты. Самочувствие пациенток быстро приходит в норму. После операции женщины в течение года должны 1 раз в 3 месяца проходить обследование.