Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы

Грыжа пищевого отверстия пищевода - заболевание серьезное, а протекать может без симптомовГрыжа пищевого отверстия диафрагмы — довольно частый диагноз в гастроэнтерологии. Вероятность возникновения этого недуга увеличивается с возрастом. Кроме того, данное заболевание чаще развивается у женщин. Причем в половине случаев отмечается бессимптомное течение.

Причины

Подобная патология может быть приобретенной либо врожденной.

Врожденная грыжа в диафрагме является последствием врожденного порока — укорочения пищевода и нуждается в хирургическом лечении.

Приобретенные грыжи являются следствием инволюции, то есть ослабления связок пищеводного отверстия в диафрагме. С возрастом соединительнотканные образования, что удерживают пищевод в отверстии диафрагмы, претерпевают дистрофические изменения, из-за чего становятся неэластичными и со временем атрофируются.

Подобная ситуация довольно часто возникает и у астенизированных лиц и больных со слабостью соединительных структур (например, синдром Морфана, дивертикулез кишечника, варикозное расширение вен, плоскостопие, геморрой и другие). В таких ситуациях дефекты пищеводного диафрагмального отверстия часто сочетаются с пупочной, паховой, бедренной грыжей и грыжами белой линии живота.

Факторы, что могут спровоцировать возникновение дефекта диафрагмы, связаны с постоянным либо периодическим увеличением внутрибрюшного давления:

  • Тяжелое ожирение;
  • Тупые травмы живота;
  • Одномоментный подъем тяжестей;
  • Причин возникновения грыжи много, в том числе повторная беременностьФизическое напряжение;
  • Асцит;
  • Метеоризм;
  • Резкие наклоны;
  • Неукротимая рвота;
  • Хронические запоры;
  • Повторная беременность;
  • Хронические болезни легких, что сопровождаются длительным мучительным кашлем (бронхиальная астма, обструктивный бронхит.

Кроме того, развитию пищеводных грыж диафрагмы могут способствовать расстройства моторики (функционирования) пищеварительного тракта, что возникают при следующих состояниях:

  • Калькулезном холецистите;
  • Хроническом панкреатите;
  • Хроническом гастродуодените;
  • Язве желудка либо двенадцатиперстной кишки;
  • Дискенезиях пищевода.

Немаловажным фактором в развитии диафрагмальных грыж может быть укорочение пищевода, что развивается из-за рубцово-воспалительных деформаций органа при:

  • Ожогах пищевода (кислотой либо щелочью);
  • Рефлюкс-эзофагита;
  • Пептических язвах в пищеводе.

Вследствие ослабления связок диафрагмы происходит увеличение пищеводного отверстия с образованием грыжевых ворот, которые и являются местом пролабирования кардиальной части желудка и абдоминального куска пищевода в полость груди.

Читайте также:  Почему болит правый бок внизу живота у женщины и мужчин

Классификация

Соответственно анатомическим особенностям выделяют:

  • Грыжи пищевода разделяются по видам и стадиямСкользящую (плавающую) грыжу пищевода, при которой происходит свободное проницание дна и кардии желудка, а также абдоминальной трети пищевода сквозь диафрагмальное пищеводное отверстие в полость груди и самостоятельное возвращение (при изменении положения тела) органов обратно. Подобные грыжи встречаются чаще других видов и в соответствии со смещаемым участком могут быть тотальножелудочными, субтотальными, кардиофундальными и кардиальными;
  • Смешанную грыжу, при которой сочетаются параэзофагеальный и аксиальный механизмы. Сюда же относят и короткий врожденный пищевод, при котором желудок расположен в грудной полости;
  • Параэзофагеальную грыжу, при которой дистальная часть пищевода с кардией располагаются под диафрагмой, однако часть желудка проскальзывает в грудную полость и размещается над диафрагмой параэзофагеально (то есть рядом с грудной частью пищевода). Данные грыжи бывают антральными и фундальными.

В соответствии с рентгенологическими признаками и объемом смещения желудка выделяют три степени данного заболевания:

  1. Степень: абдоминальная треть пищевода расположена над диафрагмой, кардия — на одном уровне с диафрагмой, а желудок прилежит к ней;
  2. Степень: абдоминальная треть пищевода смещена в грудную полость, а желудок размещается в пищеводном диафрагмальном отверстии;
  3. Степень: пищевод и желудок (вплоть до антрального отдела) перемещаются в грудную полость.

Симптомы

У более половины всех случаев грыж в пищеводном диафрагмальном отверстии наблюдается малосимптомное либо бессимптомное течение.

В иных случаях патология проявляется следующими симптомами:

  • Заболевание часто протекает бессимптомно, иногда человека беспокоят опоясывающие болиБоль, локализующаяся в эпигастральной области, может отдавать в спину и межлопаточную область. В некоторых случаях может быть опоясывающей, сходной с проявлениями панкреатита; возможны также загрудинные боли, имитирующие инфаркт миокарда либо стенокардию, особенно при сочетании с нарушениями ритма. Для проведения дифференциальной диагностики тщательно изучают жалобы пациента (основные симптомы).
  • Ведь при диафрагмальных грыжах болевые ощущения возникают после еды, интенсивной физической нагрузки, при метеоризме и мучительном кашле, при горизонтальном расположении тела.Исчезает (либо уменьшается) боль после рвоты, отрыжки, глубокого вдоха, приема воды, изменения положения тела. Если содержимое грыжевого мешка ущемляется, возникают тахикардия, снижение давления, рвота с примесью крови, тошнота, нарастает цианоз, за грудиной появляются схваткообразные боли, отдающие в межлопаточное пространство;
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс, проявляющийся отрыжкой воздухом, горечью во рту, отрыжкой желчью либо желудочным содержимым, срыгивание пищей. Наиболее часто подобные проявления этого симптома беспокоят больных в горизонтальном положении и в ночное время;
  • Дисфагия (то есть нарушение прохождения комка пищи через пищевод). У больных грыжей пищеводной части диафрагмы дисфагия — это симптом, что наиболее часто возникает в связи с приемом слишком горячей либо холодной, жидкой либо полужидкой пищи, в результате стрессовых ситуаций и спешки при принятии еды;
  • Жжение и боль в языке, икота, изжога, охриплость голоса. Если желудочное содержимое проникает в дыхательные пути развивается аспирационная пневмония, бронхиальная астма, трахеобронхит.
Читайте также:  Основные симптомы ВИЧ-инфекции у женщин

Диагностика

Наиболее часто подобные грыжи обнаруживаются во время проведения рентгенологических исследований желудка, пищевода либо грудной клетки, а также эндоскопических исследований (например, гастро- или эзофагоскопии).

Признаками грыж пищеводного отдела диафрагмы, определяемыми на рентгенограмме, являются:

  • Высоко расположенный пищеводный сфинктер;
  • Расположение кардии над уровнем диафрагмы;
  • Невозможность определения расположения поддиафрагмальной части пищевода;
  • Увеличение размеров диафрагмального пищеводного отверстия.

Эндоскопические признаки данной патологии следующие:

  • Желудочно-пищеводная линия смещена выше диафрагмы;
  • Определяются признаки гастрита, эзофагита;

Для уточнения диагноза проводят эзофагеальную монометриюКроме вышеописанных методов, применяют биопсию для проведения дифференциальной диагностики грыжи с опухолевыми процессами в пищеводе.

Довольно информативным методом при постановке диагноза грыжи пищеводного отверстия является эзофагеальная манометрия, она позволяет сделать выводы о состоянии сфинктеров, двигательной функции пищевода и эффективности проводимого лечения.

Читайте также:  Характерные признаки и симптомы гормонального сбоя у женщин

Также проводят импедансометрию, гастрокардиомониторинг и рН-метрию для изучения среды в органах ЖКТ.

Лечение

Терапия грыж начинается, как правило, с проведения консервативных мероприятий. Так как основным симптомом при данном виде грыж является гастроэзофагеальный рефлюкс, то лечение будет направлено на его ликвидацию.

В качестве терапии применяют:

  • Антацидные средства (на основе оксида магния, гидроксида алюминия, карбоната магния и так далее);
  • Препараты, что блокируют Н2 гистаминовые рецепторы (например, ранитидин);
  • Ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол и другие);

Кроме лекарственных средств, рекомендуется нормализация веса, щадящее питание малыми порциями, резкое ограничение физических нагрузок, сон при приподнятом изголовье кровати.

В случае возникновения осложнений, обнаружение диспластических явлений в слизистой пищевода либо неэффективности консервативных методов применяют хирургические методики лечения. Чаще всего применяют следующие варианты:

  • Операции по ушиванию грыжевых ворот с параллельным укреплением диафрагмально-пищеводной связки (крурорафия, пластика диафрагмальных грыж);
  • Если лечение не помогает или возникают осложнения - проводят операциюОперации, направленные на фиксацию желудка (гастропексия);
  • Восстановление правильного расположения дна желудка относительно абдоминального отдела пищевода (проведение фундопликации);
  • В случае возникновения рубцового стеноза выполняют резекцию пищевода.

Профилактические меры и прогноз

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут осложняться:

  • Рефлекторной стенокардией;
  • Ущемлениями грыжи;
  • Перфорацией пищевода;
  • Желудочным либо пищеводным кровотечением;
  • Рубцовым стенозом пищевода;
  • Пептической язвой;
  • Рефлюкс-эзофагитом (язвенным, эрозивным либо катаральным).

Болезнь может иметь печальные последствия, не откладывайте визит к врачуДлительное течение эзофагита способно привести к развитию рака пищевода.После проведения хирургического лечения рецидивы грыж возникают крайне редко.

Профилактика формирования грыж заключается в ограничении физических нагрузок, занятия ЛФК, укрепление мускулов живота и лечении запоров. Пациенты, у которых диагностирована грыжа диафрагмы должны наблюдаться у гастроэнтеролога.

Добавить комментарий
Отключить рекламу