Недержание мочи у ребенка: причины энуреза и лечение

В соответствии с определением Международного общества по удержанию мочи у детей, энурез — это мочеиспускание, происходящее в несоответствующем месте и в несоответствующее время у деток пяти и старше лет. То есть, энурезом считают повторяющиеся случаи мочеиспускания в постель в ночное время во время сна.

Однако предложенная возрастная категория пяти лет достаточно условна, ведь созревание нервной системы и психики, а также возможность во время сна контролировать мочеиспускание появляется у детей в разном возрасте: от трех до семи лет. Исходя из этого, диагностировать энурез целесообразно у детей, что осознают неприемлемость бесконтрольного мочеиспускания, п ереживают при появлении эпизодов недержания мочи и готовы с ними бороться.

Разновидности энуреза

• Первичный и вторичный;
• Сочетанный и изолированный;
• Поли- и моносимптомный.

Первичный энурез появляется у детей раннего возраста, когда нет стрессовых ситуаций, симптомов болезни и «сухих ночей». Вторичным энурезом считают состояние, возникающее у ребенка, что контролирует мочеиспускание и пробуждается для его осуществления ночью. Обычно вторичный энурез проявляется после полугода «сухих ночей», предшествующих заболеваний, стрессовых ситуаций и так далее.

При изолированном энурезе нет недержания мочи, возникающего днем. При сочетанной форме появляется и дневное, и ночное недержание.

Энурез называется моносимптомным, если кроме недержания нет иных заболеваний или патологических состояний. Полисимптомным энурез является, если кроме непроизвольного мочеиспускания присутствуют:

• Эндокринные нарушения;
• Урологические патологии (врожденные пороки развития, дисфункция мочевого пузыря нейрогенного характера);
• Психиатрические, неврологические нарушения, стрессовые ситуации.

Причины и лечение недержания мочи у детей

Энурез может быть спровоцирован следующими причинами и факторами:

• Неблагоприятная наследственность. Более чем в пятидесяти процентах случаев у больного ребенка есть родственники, что страдают этим же недугом. Соответственно статистике, если у одного из родителей в детском возрасте присутствовал энурез, то вероятность появления его у ребенка составляет более сорока процентов, если же болели оба родителя — вероятность увеличивается до семидесяти процентов. Если энурез генетически обусловлен, то присутствует «поломка» в секреции вазопрессина или снижение чувствительности к нему почек. Данный гормон отвечает за обратное всасывание мочи (первичной), а в результате нарушений в ночное время у ребенка выделяется большее количество низкоконцентрированной мочи;
• Низкий функциональный объем мочевого пузыря (то есть то количество мочи, которое сознательно может удержать человек до появления непреодолимого желания сходить в туалет). Для детей функциональную емкость (до двенадцатилетнего возраста) рассчитывают следующим образом: 30+30 умноженное на годы ребенка. Данный показатель является низким, если полученное число меньше на 65% от возрастной нормы. При низких показателях ребенок попросту не может удержать мочу, выработанную за ночь;
• Полисимптомная форма развивается при наличии иных болезней: эндокринных патологий (сахарный либо несахарный диабет), остаточных явлений ранее перенесенных нейроинфекций, травм головы, перинатальной энцефалопатии; кожных заболеваний (экзема, тяжелый атопический дерматит); поражений спинного либо головного мозга; урологических патологий. В случае полисимптомной формы энурез расценивается как один из проявлений болезни.

Диагностика

Диагностировать энурез не составляет особого труда. Его определяют на основании анамнеза и жалоб на частые либо постоянные случаи недержания мочи (энурез) у ребенка пяти лет и старше. Кроме этого, определяют форму и причины, что привели к возникновению болезни. Данные сведения необходимы для назначения адекватной терапии. Так как лечение различных форм заболевания отличается.

Основными диагностическими признаками наследственного энуреза являются:

• Отсутствие нервно-психических либо органических поражений;
• Наличие энуреза у родственников ребенка;
• Данные генетических исследований;
• С первых лет жизни постоянное недержание (без «сухих ночей»);
• Низкий уровень вазопрессина в ночные часы;
• Никтурия — ночной диурез преобладает над дневным;
• Усиление жажды по вечерам;
• У ночной мочи низкий удельный вес.

Для диагностики энуреза у ребенка потребуется:

• Консультации специалистов: психолога, педиатра, психиатра, невролога, эндокринолога, нефролога и уролога;
• Контроль мочеиспускания (ведение специального дневника): запись количества и объема мочи, эпизоды недержания);
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• Лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, определение уровня глюкозы, гормонов, биохимия крови);
• Урофлуометрия (определение скорости мочи при произвольном мочеиспускании);
• Экскреторная урография, рентген позвоночника, микционная цистоуретрография и другое.

Как лечить энурез у детей

Как вылечить энурез у ребенка?

Диета и режим

• Необходимо создать в семье спокойную обстановку. Особенно важно соблюдать ее вечером (исключить ссоры, подвижные игры, наказания, просмотр телевизора);
• Ни в коем случае не ругать ребенка за непроизвольное мочеиспускание, так как это чревато развитием комплексов;
• Правильно организованное место для сна: ровная и достаточно жесткая кровать, полностью закрытая простыней клеенка; помещение теплое, без сквозняков, но не душное (дабы исключить жажду). Желательная поза для сна — на спине. В случае малой функциональной емкости пузыря, под ноги ребенка кладут валик либо приподнимают ножную часть кровати;
• Ложиться спать ребенок должен в одно и то же время;
• Прием напитков и пищи прекращается за три часа до отхода ко сну. При этом нельзя давать малышу продукты с мочегонным эффектом (кола, кофе, чай, молочные продукты, сочные фрукты и овощи: дыня, яблоко, арбуз, клубника, огурец). На ужин следует давать: вареные яйца, тушеное мясо или рыбу, кашу, несладкий и некрепкий чай. Прямо перед сном можно давать продукты, что вызывают задержку жидкости (сельдь, мед, сыр, соленый хлеб);
• В течение часа до сна ребенок должен сходить в туалет не менее трех раз;
• Нужно оставлять в спальне ребенка ночник, чтобы малыш мог спокойно без страха сходить на горшок либо в туалет.

Нужно ли будить ребенка ночью

Мнения врачей в этом вопросе различны: с одной стороны при искусственном пробуждении с целью посадить ребенка на горшок может выработаться стойкий рефлекс, а с другой — у дошкольников данный рефлекс не вырабатывается.

Будить малыша необходимо через несколько часов после отхода ко сну и полностью, для того чтобы ребенок самостоятельно пошел в туалет (либо на горшок) и самостоятельно вернулся. Если ребенок все же уписался, разбудить его нужно в любом случае (для смены постельного белья и одежды).

Ребенка школьного возраста рекомендуется будить, соблюдая особый распорядок:

• На протяжении первой недели будят школьника каждый час ночного сна;
• В последующем интервал увеличивают: каждые два, три часа, а затем один раз за ночь.

Продолжают такие искусственные пробуждения по распорядку в течение одного месяца, если желаемый эффект не достигнут, курс повторяют. Однако стоит помнить, что данная методика нарушает режим сна, а потому ребенок может быть раздражительным и вялым. А потому данный метод рекомендуется использовать на каникулах.

Тренировки мочевого пузыря

Рекомендуется при низком физиологическом объеме пузыря. Для тренировки дают ребенку пить много жидкости и просят как можно дольше воздерживаться от мочеиспускания.

Мотивации

Данный метод помогает в случае наличия желания у ребенка решить данную проблему. Родители должны всячески поощрять и хвалить ребенка за наличие «сухих ночей» и не ругать при непроизвольном мочеиспускании. Кроме того, следует приучить ребенка на ночь не пить и мочиться перед сном.

Мочевые алармы

Одним из эффективных методов борьбы с энурезом является выработка условного рефлекса. Рядом с кроватью размещают специальное устройство (так называемый энурезный будильник), реагирующее на наличие мочи (датчик влаги). Такой датчик прикрепляют к нижнему белью ребенка. Во время выделения первых капель, устройство сигнализирует громким звуком. При возникновении звука ребенок просыпается и отправляется в туалет.

При ночном недержании мочи у детей 10 лет и младше по сигналу должны подниматься и родители для смены одежды и белья. Положительный эффект достигается спустя тридцать дней применения данного устройства. Однако датчик нужно оставлять на белье ребенка еще в течение двух недель. Если же спустя два месяца положительный эффект не наступил, лечение с помощью данного метода прекращают.

Физиотерапия

Наряду с использованием лекарственных препаратов рекомендуется применение физиотерапевтических методов: иглоукалывания, лазера, электорофареза и так далее.

Кроме физиотерапии в лечение включают психотерапию и аутотренинги.

Медикаментозная терапия

Если возникновение энуреза связано с отягощенной наследственностью, рекомендуется применение десмопрессина на ночь. Курс три месяца (перерыв один месяц). Данный препарат представляет собой синтетический аналог вазопрессина и купирует никтурию, а затем и энурез. Во время лечения необходимо соблюдать питьевой режим: необходимо резко ограничить прием жидкости ночью и перед сном (можно давать пить лишь для уталения жажды).

При нейрогенной дисфункции пузыря используют:

• М-холиноблокаторы: спазмекс и дриптан. Дриптан назначается детям старше пятилетнего возраста. Курс не менее тридцати дней. Если возникают рецидивы курс повторяют. Спазмекс применяют подростки курсом от тридцати до девяноста дней. Применение дриптана способно вызвать возникновение побочных явлений в виде сухости во рту, сердцебиения, сухости глаз, головокружения, болей в животе, галлюцинаций и тревоги. При появлении вышеописанных эффектов препарат отменяют. Спазмекс не имеет подобных побочных явлений, так как не проникает сквозь мембраны. Противопоказаниями к использованию обоих лекарственных средств является обнаружение на УЗИ более двадцати миллилитров остаточной мочи;
• Альфа-1-адреноблокаторы: альфузозин (дальфаз) и кардура (доксазозин). Данные препараты расслабляют пузырь и повышают его функциональную емкость. Дальфаз применяют ежедневно в течение трех месяцев. При необходимости можно применять год. Противопоказаниями к его использованию являются тяжелые болезни почек и ЖКТ, гипотензия, болезни сердца, врожденные пороки развития пузыря.

Если энурез вызван невротическими расстройствами (стрессовое недержание мочи) или гипервозбудимостью, детям назначают транквилизаторы (амитриптилин, сиднокарб и другие), ноотропы (пирацетам, глицин, фенибут). Данные препараты укрепляют сон, ускоряют созревание нервной системы, устранение депрессий и тревожности.

Выводы

Лечение энуреза у ребенка 5 лет и старше должно начинаться с применения немедикаментозного лечения, однако перед этим необходимо обратиться к врачу для исключения полисимптомного формы недуга или органической причины неконтролируемого мочеиспускания. Лечить энурез у малышей младше пяти лет также необходимо, если у ребенка есть желание бороться с данной проблемой.

Лечить заболевание необходимо комплексно, придерживаясь рекомендаций врача и в зависимости от причин, что вызвали развитие недуга.

При недержании мочи у детей в дневное время, равно как и в ночное, потребуется консультация врача-педиатра и узких специалистов: психотерапевта, невролога, психиатра, уролога, эндокринолога и врача-физиотерапевта.