Ахалазия кардии: симптомы, диагностика и лечение

Хроническое заболевание с нарушением работы пищевого сфинктера называется ахалазией кардии. Кардинальный отдел, иначе называемый как нижний сфинктер, находится в зоне перехода в желудок. Благодаря ему происходит мышечный жом, который расслабляется, как только пища начинает продвижение к желудку, и закрывается, чтобы не допустить возврата её в пищевод. Регулируется этот процесс вегетативной нервной системой, отдающей команду нервам, а они, в свою очередь, передают её сфинктеру.

Заболевание характеризуется срывом проходимости пищевода из-за сужения его нижнего отдела. У больного постепенно изменяется тонус и активность стенок органа, из-за чего пищевые массы задерживаются, разлагаться и начинают гнить. Встречается это заболевание у всех возрастных групп населения с одинаковой частотой. Зафиксированы случаи заболевания даже у младенцев, но самый распространённый возраст больных ахалазией кардии – это 20–50 лет.

Совершенно противоположное ему заболевание – халазия кардии. При нём нарушена функция смыкания пищевого сфинктера. При халазии пациент испытывает рефлюкс желудочно-пищеводного типа. Больной мучается постоянной изжогой и тупыми болями в области солнечного сплетения.

Для определения практики лечения, врачи классифицировали заболевание.

Стадии ахалазии кардии

1. При первой стадии заболевания растягивание стенок пищевода ещё отсутствует. Наблюдается переходящий спазм нижнего сфинктера. Больной постоянно чувствует дискомфорт во время проглатывания пищи.
2. Стабильное растягивание стенок пищевода и уже более выраженные нарушения в продвижении пищи в желудок — так характеризуется вторая стадия заболевания.
3. При третьей стадии мышечные волокна стенок пищевода прорастают рубцовой тканью, развивается рубцовый стеноз кардии. Спазм приобретает органический характер.
4. Четвёртая стадия характерна осложнениями: стеноз кардиального отдела, некроз слизистой и фиброзный медиастинит.

Первая стадия заболевания наблюдается у 60% больных. При отсутствии должного лечения очень часто наступает вторая стадия.

По наблюдению медиков наиболее часто впервые обращаются люди с ахалазией кардии 2 степени, так как при ней уже наиболее выражены симптомы и заболевание начинает беспокоить пациента.

Причины ахалазии кардии

К сожалению, точные причины возникновения заболевания на сегодняшний момент так и не выявлены, несмотря на интенсивные исследования учёных. Удалось найти некоторые пусковые механизмы, провоцирующие нарушение тонуса мышц кардии. К ним относятся:

1. Продолжительный хронический стресс, влияющий на работу всех органов пищеварительного тракта.
2. Нарушения деятельности вегетативной нервной систему. Она может быть как врождённой, так и приобретённой.
3. Различные патологии, затрагивающие работу мышц стенки пищевода.
4. Инфекционные и вирусные заболевания
5. Хронический недостаток витаминов группы В

Вторичная ахалазия кардии может быть вызвана злокачественной опухолью, полиомиозитом или красной волчанкой.

Признаки и симптомы заболевания

Как правило, халазия и ахалазия развиваются медленно на протяжении длительного времени и имеют следующие характерные симптомы:

1. На первой стадии заболевания у больного нарушается функция глотания (дисфагия). Возникает она при глотании твёрдой или жидкой пищи с некоторыми особенностями. При дисфагии, вызванной ахалазией кардии, у больного возникают неприятные ощущения в грудной клетке. В отличие от патологий нервно-мышечного препарата, при этом заболевании отсутствует попадание пищи в носоглотку или дыхательные пути. Замечено, что жидкая пища даётся больному труднее, чем твёрдая.
2. Появляется регургитация – обратный заброс пищи из желудка. Продукты, съеденные накануне и уже смешанные с желудочным соком, проделывают обратный путь: с желудка через пищевод в рот больному. Обычно происходит этот процесс при горизонтальном положении. Ночную регургитацию иначе называют «синдромом мокрой подушки». У больных ахалазией кардии, нередко по утрам на подушке обнаруживаются кусочки пищи, выпавшие со рта.
3. Резкая потеря веса, характерна для третьей и четвёртой стадии заболевания. Из-за болезненных ощущений, больные бояться употреблять пищу, хотя аппетит у них не пропадает. Это сознательное самоограничение наблюдается у многих пациентов.
4. Жалобы на боль в грудной клетке. Пищевод больного переполняется пищевыми массами, из-за чего происходит болезненное растяжение стенок. Возникает судорога гладкой мускулатуры, отдающая в область грудной клетки или шею. Болезненные явления возникают чаще всего натощак или во время приёма пищи, спровоцировать их появление может стресс, волнение или физическая активность.
5. Повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, тошнота и отрыжка, все эти симптомы ахалазии пищевода связаны с непроходимостью и нарушением работы сфинктера. Больных ахалазией кардии постоянно мучает изжога.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза пациенту назначают генгенографию грудной клетки. При обнаружении на снимке патологий, таких как расширенного пищевода с уровнем жидкости, назначают рентгенографию с предварительным приёмом бариевой взвеси. Если присутствует ахалазия кардии, рентген покажет сужение конечного отдела пищевода с расширением вышележащего участка, S -образной формы. При рентгенографии можно увидеть выступающий за тень сердца расширенный пищевод.

Для определения стадии заболевания назначают эзофагоскопию, а чтобы проверить у больного наличие злокачественной опухоли – ещё и биопсию.

Врач обязательно проверит внутрипищеводное давление и перистатику желудка. Делается это с помощью эзофагеальной манометрии. А результаты фармакологических проб с карбахолином помогут понять денервационную гиперчувствительность больного органа.

Эзофагоскопия поможет выявить нарушения на слизистой оболочке пищевода, для чего пациенту вводят гибкую трубку и с помощью камеры изучают характер повреждения. Если есть заболевания, слизистая будет красного цвета, повреждённая язвами и эрозией.

При эзофагоманометрии пациенту вводиться зонд, который при соприкосновении с внутренними стенками пищевода определит давление внутри органа.

Очень важно всё обследование пройти полностью, это поможет установить точный диагноз, исключить онкологию и назначить правильное лечение.

Методы лечения

Лечение этого заболевания предусматривает как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. Всё будет зависеть от степени заболевания. Лекарственная терапия лишь продлевает ремиссию и играет вспомогательную роль при лечении ахалазии кардии.

На ранних стадиях стараются избегать операции, поэтому больному назначают пневмокардиодилатацию. Это – поэтапное баллонное расширение кардиального сфинктера с помощью баллонов разного диаметра. Во время её проведения постепенно увеличивают давление и таким образом, достигается перерастяжение пищеводного сфинктера. Проводят кардиодилатацию курсом в несколько процедур с интервалами в четыре или пять дней. Чтобы снять болевой и рвотный синдромы, вводят растворы атропина и димедрола внутривенно.

Этот консервативный метод, используемый для лечения ахалазии кардии, имеет побочные действия. Осложнения, возникающие при баллонной диларации: трещины и разрывы стенок пищевода, развитие рубцовых структур сфинктера. Чтобы предотвратить осложнения, предпочтительнее сочетать малоинвазивные вмешательства с консервативной терапией. Как правило, ахалазия кардии 1 степени и 2 степени лечатся именно таким методом, не прибегая к хирургическому вмешательству. На запущенных стадиях показана операция с последующим приёмом лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение

Нитраты. Эти аналоги нитроглицерина оказывают расслабляющее действие на мускулатуру пищевода, а также способствуют его моторике. Препараты имеют ряд побочных действий, из которых стоит выделить: сильную головную боль и резкое понижение артериального давления.

Веропамил и Нифедипин являются антагонистами кальция и обладают сходными действиями с нитроглицерином.

Для нормальной моторики пищевода назначают Мотилиум, Ганатон и другие прокинетики. Они обеспечивают нормализацию работы всех отделов желудочно-кишечного тракта и способствуют продвижению пищевого комка в желудок.

Снять судорогу пищевого сфинктера поможет Но-шпа, Папаверин и другие спазмолитики. Они устранят спазмы и снимут болевой синдром.

В качестве успокаивающих средств, больному часто выписывают приём травяных сборов, таких как шалфей, зверобой, валериана и пустырник.

На третьей и четвёртой стадиях заболевания проводят операцию. Рассекают мышечный слой кардиального отдела и ушивают его в другом направлении. Благодаря хирургическому вмешательству достигается наиболее стойкий результат лечения ахалазии кардии. Часто к операции прибегают после безуспешного лечения с помощью кардиодилатации, при грыжах пищеводного отверстия, онкологии и разрывах.

Если ахалазия кардии осложнена язвой двенадцатипёрстной кишки, то дополнительно назначают селективную ваготомию.

Заболевание протекает часто с массой осложнений. Это язвенные поражения пищевода, рак, общее истощение организма и даже пневмония. Образование жидкости в лёгких также может ухудшить процесс выздоровления.

Особенности заболевания у детей

Ахалазия кардии у детей диагностируется намного реже, чем у взрослых. Обычно заболевание можно обнаружить в 5 – 6 лет, но бывают и врождённые патологии. Распознать ахалазию кардии у детей можно по рвоте, возникающей сразу после приёма пищи. Жалобы на интенсивную боль в области груди и ночные регургитации должны насторожить родителей. Лечение ахалазии кардии пищевода проводят только путём хирургического вмешательства. Из-за особенностей течения ахалазии пищевода у детей, кардиолатация не даёт должный эффект.

Диета и образ жизни при ахалазии кардии

В основе и профилактике терапии лежит нормализация питания больного. Следует изменить свой рацион и режим питания. Нельзя переедать по возможности пищу принимают пять раз в день маленькими порциями, тщательно и медленно пережёвывая. Для того чтобы было легче глотать, пищу можно запивать водой. Еда должна быть мягкой и тёплой. Жареные блюда, консервы, копчёности и острые приправы для больных ахалазией кардии противопоказаны. Следует также ограничить потребление белого хлеба, свежих яблок, хурмы и кефира.

Наиболее пагубное действие на больного могут оказать вредные привычки – алкоголь и курение.

Диета при этом заболевании

1. Употребление жидких йогуртов, соков и смузи
2. Обильное питьё в течение дня
3. Протёртые супы, жидкие каши и пюре из различных овощей, питание растёртой пищей
4. Минеральную воду с карбонатами

Для успешного завершения лечения и при первой стадии заболевания врачи советуют пользоваться народными средствами, такими как отвары из лечебных трав.

1. Корни аралии маньчжурской измельчают и заливают спиртом. На 50 граммов сырья обычно берут 300 граммов спирта 70%. Настаивают в течение двух недель, фильтруют и пьют по столовой ложке 3 раза в день до приёма пищи.
2. Настойка из корня женьшеня делается аналогичным способом. Принимают её полтора месяца, после чего курс можно продолжит. Перерыв между курсами должен составлять не менее месяца.
3. Листья лимонника китайского настаивают на спирту в течение двух недель и принимают по две столовой ложки до еды. Курс приёма составляет 30 дней.
4. Корни родиолы розовой измельчают и заливают 500 граммами водки. Принимают по чайной ложке 3 раза в сутки.
5. Сорок грамм корня элеутерококка заливают 500 гр. водки, принимают по чайной ложке до еды.
6. Отвар из семян айвы: 15 грамм на 400 мл, держат на водяной бане и принимают по половине стакана 3 раза вдень.
7. Отвар из шишек ольхи принимают по полстакана в день после еды.
8. Траву пустырника, душицы или кору дуба принимают аналогично. По половине стакана отвара трижды в день до еды.
9. Можно сделать лечебную смесь из нескольких ингредиентов. Берётся листья грецкого ореха, трава зверобоя, кора дуба, корень лапчатки и всё заливается кипящей водой. Настаивают в течение трёх часов и пьют как чай.

Для успешного лечения ахалазии пищевода потребуется соблюдение всех правил и предписаний врача. Важно помнить, что само заболевание серьёзное и потребует сил для полного выздоровления.