Независимо от жалоб пациентки, гинекологический осмотр включает анализ мазка на наличие патогенных бактерий и лейкоцитов для выявления возможных неполадок репродуктивной системы женщины. Гинекологический мазок является вспомогательным средством диагностики, помогает выявить наличие инфекционно-воспалительных патологий, а также характер их протекания.
Функцией лейкоцитов является протекция организма от вредоносных бактерий, вирусов специфического и общего характера. На участке воспаления концентрация лейкоцитов возрастает, и они противостоят чужеродным клеткам. Затяжной воспалительный процесс дополняется повышением температуры, отёчностью, гиперемией.
Анализ мазка рекомендуется в случаях:
- влагалищные выделения патологического характера;
- непостоянные менструации;
- болит низ живота;
- болезненность влагалища и уретры при мочеиспускании;
- дискомфорт при половом контакте;
- продолжительное лечение антибиотиками и гормональными препаратами;
- профилактический осмотр.
В качестве профилактики сдавать урогенитальный мазок следует ежеквартально, учитывая бессимптомность заболеваний.
Подготовка к исследованию мазка
Чтобы избежать ложных результатов анализа, ошибочно высокого показателя лейкоцитов, нужно правильно подготовиться к этой процедуре.
Требования для анализа микрофлоры мазка:
- Воздержание от половой активности за 48 часов до осмотра.
- Временная приостановка приёма любых влагалищных медикаментов за 7 дней до осмотра.
- Исключение мыла и гелей личной гигиены за 48 часов до обследования; последняя процедура по гигиене проводится вечером, перед приёмом.
- Питьевой режим сбалансировать таким образом, чтобы исключить мочеиспускание за 3 часа до обследования.
При менструации (кроме срочной необходимости) взятие мазка не проводится. Оптимальным временем анализа при этом являются первые дни после менструации или же время за считаные дни до её начала. Мазок извлекается при помощи соответствующих инструментов: из уретры − бактериологической петлёй, со стенок влагалища − стерильной марлевой тканью, из шейки матки − шпателем Эйра. После высыхания образцы направляют в лабораторию, где методом цветовых индикаторов вычисляют количество лейкоцитов и бактерий патогенного происхождения.
Результаты анализов
Основное значение имеет показатель увеличения лейкоцитов, по которому формируется представление об интенсивности инфекционного процесса.
Лейкоциты
Норма лейкоцитов определяется местом извлечения мазка: в уретре данный показатель варьируется на линии 0-5-10; для влагалища он составляет 0-10-15; в цервикальном канале − 0-30. При беременности допустимо увеличение лейкоцитов до 20 во влагалище. Высокое значение лейкоцитов может быть зафиксировано при венерических заболеваниях, как симптом острых воспалений придатков, при кольпите.
При повышенных лейкоцитах внимание уделяется и второстепенным бактериостатическим показателям исследования: при молочнице присутствует грибковая среда, при гонорее, бактериальном вагинозе − кокковые микроорганизмы, при эндометрите повышается число бактерий стафилококка. Бактерии же, которым в норме надлежит присутствовать, а также кислотность среды могут иметь заниженное значение. В норме для мазка микрофлоры влагалища характерно отсутствие гонококков, хламидий, трихомонад, грибов кандиды.
Клетки плоского эпителия
Плоским слоем эпителия покрыта слизистая влагалища, поверхности мочеиспускательного и цервикального каналов. В норме показатель плоского эпителия держится в диапазоне 5-10 клеток. При нулевом показателе этих клеток в поле зрения говорят об атрофии, а при завышенном − существует вероятность воспаления.
Слизистая масса
Умеренные объёмы слизистой массы на любом участке и отсутствие её в уретре − это может считаться нормой.
Лактобациллы
В норме лактобактерии отсутствуют в уретре и цервикальном канале, и их должно быть достаточно во влагалище. При недостаточности лактобацилл имеется вероятность бактериального вагиноза.
Дрожжи
Бактерии кандиды допустимы в единичном количестве лишь во влагалище. Повышенное их число подтверждает развитие молочницы.
Ключевые клетки
Это объединение клеток гарднерелл и плоского эпителия. В здоровой микрофлоре их не имеется. При их наличии ставится диагноз гарднереллёза с бактериальным вагинозом.
Лептотрикс
Представляет собой анаэробные, существующие без кислорода бактерии, присутствующие при комплексе инфекций: молочница в сочетании с бактериальным вагинозом, трихомоноз и хламидиоз.
Чистота влагалищной среды
Первая степень чистоты: лейкоциты 0-5
Данное состояние идеальное: лейкоцитов в мазке немного, содержание микрофлоры преимущественно из молочнокислых бактерий, присутствует считаное количество эпителиальных клеток.
Вторая степень чистоты: лейкоциты 5-10
Степень можно причислить к норме, однако, имеются кокки или ограниченное число дрожжевых грибов. Преобладают лактобактерии, лейкоциты присутствуют умеренно, эпителий − в норме.
Третья степень чистоты: лейкоцитов от 10 до 50
Повышается процент лейкоцитов, растёт количество слизи, эпителия; лактобактерий становится меньше на фоне расширения условно-патогенной среды.
Четвёртая степень чистоты: лейкоциты за пределами максимума
Идентифицируются патогенные бактерии (гонококки, трихомонады; лактобактерии не просматриваются; много слизистой массы и эпителия вследствие воспаления. Число лейкоцитов в мазке не поддаётся определению. При определении двух последних степеней чистоты влагалища необходимо провести обследование, чтобы выявить причину воспаления с последующим лечением.
Повышение лейкоцитов
При заболеваниях:
воспаление придатков (аднексит);- воспаление матки (эндометрит);
- воспаление мочевого канала (уретрит);
- воспаление маточного канала (цервитит);
- воспаление влагалища (кольпит);
- урогенитальный микоплазмоз;
- туберкулёз половых органов (палочка Коха);
- паховая гранулёма (тельца Донована);
- опухолевые новообразования;
- ЗППП − венерические заболевания наподобие сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза;
- ВИЧ;
- дисбактериоз влагалищной или кишечной микрофлоры;
- заболевания систем органов;
- генитальный герпес;
- амёбы;
- вирус иммунодефицита;
- папиломовирус;
- цитомегаловирус;
- кандидоз (молочница);
- грибы актиномицеты;
- нарушение гормонального баланса;
- онкология половых органов.
Физиологические причины:
- беременность;
- предменструальный период;
- причины, не связанные с ИППП.
Смещение показателя лейкоцитов в сторону увеличения иногда связано с регулярным переутомлением, стрессом, продолжительным лечением антибиотиками или с привлечением других медикаментов.
Беременность: норма лейкоцитов
В мазке беременной норма лейкоцитов охватывает диапазон 15-20 клеток в пределах видимости. В период беременности анализ мазка обязателен как минимум, три раза. В период роста плода повышенные лейкоциты в мазке − сопутствующее явление гормонального баланса женщины. Выражены прогестерон, эстрогены, размножаются лактобактерии, способствующие лейкоцитам и препятствующие условно-патогенным бактериям. При ослаблении иммунитета беременной влагалищная среда уязвима и неустойчива перед проникновением инфекции, вследствие чего активируются лейкоциты.
Предпосылки дисбактериоза
Воспалительные процессы прогрессируют в окружении условно-патогенной флоры: бактерий кишечной палочки, грибков, стрептококков, стафилококков, гарднерелл.
Дисбактериоз: общие причины
- нарушение может быть вызвано изменением гормональной системы женщины: при беременности, климаксе, выкидыше, эндокринных заболеваниях;
- нарушение защитных функций во влагалищной среде;
- переутомление, стресс;
- оральный секс;
- лучевая терапия, химическая терапия;
- нарушение структуры влагалища (при хирургическом вмешательстве, родах, абортах, по анатомическим причинам);
- наличие инородных предметов во влагалище (средства гигиены);
- применение контрацептивов (спермициды в различной форме);
- частая смена партнёров.
Дисбактериоз: аллергия
- на лубриканты и смазки интимного назначения;
- вагинальные препараты или спринцевания;
- редко − как реакция на сперму партнёра.
Дисбактериоз: раздражение слизистой влагалища
недостаточность интимной гигиены;- температурный дискомфорт (переохлаждение, перегрев);
- дискомфорт при ношении нижнего белья;
- влияние химических веществ;
- соматические заболевания (диабет, нарушения деятельности мочеполовой системы, гепатит, почечная недостаточность).
Клиническая картина
- учащённое мочеиспускание с болью − вероятность цистита, уретрита;
- ложные ощущения переполненности кишечника − признак кишечного дисбактериоза;
- выделения с выраженным запахом − вероятность вагинита, цервитита, воспаление;
- выделения в виде пены, гноя − при молочнице, гонорее, трихомонозе;
- болезненность при половой активности − нарушение структуры шейки матки, придатков;
- сбои менструации при повышенных лейкоцитах — вероятность воспаления придатков.
Диагностика дисбактериоза
При повышенных лейкоцитах в мазке очередной задачей становится поиск причин такого проявления: проводят обследование ПЦР, диагноз ДНК для идентификации возбудителя, исследуют бакпосев, мазки на наличие неявных инфекций и цитологии, проводят биопсию, анализ антител, назначают разнообразные методы диагностирования при необходимости.
Мазок из канала матки
Мазок поможет определить возбудителя и его восприимчивость к типу антибиотиков, а также назначить соответствующую терапию.
ПЦР на скрытую инфекцию
Метод без исключений выявляет настоящую причину инфекционного процесса, не проявляющую симптомов и в результате которой есть риск наступления бесплодия у женщины.
УЗИ придатков
Рекомендовано УЗИ, оснащённое трансвагинальным датчиком. Повышенные лейкоциты иногда вызваны воспалением придатков матки, но возможны, кроме всего, и опухолевидные новообразования (киста, саркома, миома, полипы).
Колькоскопия
Многократное увеличение участков слизистой при осмотре способствует выявлению проблем, которые не фиксируются в стандартных условиях обследования. К ним можно причислить онкологические заболевания, лейкоплакию, дисплазию матки). Повышенный процент лейкоцитов в мазке − симптом острых патологических процессов, но вдобавок ко всему, могут свидетельствовать о скрытой инфекции. В таком случае назначают препарат местного действия, при необходимости противовирусные, антипаразитарные средства, антибиотики. Ведётся комплексное лечение, направленное на восстановление местной микрофлоры и противостояние гинекологическим и соматическим заболеваниям.
Лечение
Местное лечение
курс продолжается до 5 дней;- назначают антисептические растворы с перманганатом калия, мирамистином, хлоргексидином;
- спринцевание отварами травяных сборов из ромашки, зверобоя, календула, мать-и-мачеха;
- лечение свечами около 14 дней (гексион, полижинакс, бетадин);
- при урогенитальном кандидозе показаны свечи противогрибкового действия (клотримазол, ливарол, пимафуцин).
Лечение скрытых инфекций
При вирусной инфекции, венерическом заболевании показано комплексное лечение антибиотиками, противовирусными медикаментами. Препарат назначают с учётом протекания воспалительного процесса.
Восстановление микрофлоры
На заключительном этапе потребуется восполнение доли молочнокислых бактерий. При этом могут быть полезны свечи с пробиотиками: Лактобактерин, Лактожиналь, Ацилакт, Колибактерин, Вагилак, Бифидумбактерин. Курс лечения составляет от 2 до 4 недель.
Консультации смежных специалистов
Для полноценного понимания причин, вызвавших болезненное состояние, после предложенных видов обследования женщины с учётом полученных результатов помогут рекомендации специалистов, отслеживающих похожие симптомы в связи с другими заболеваниями.
Эндокринолог направит усилия на исключение сахарного диабета, неполадок со щитовидной железой, назначит лечение в случае необходимости; нефролог обследует организм на наличие пиелонефрита, цистита, назначив антибиотики противовоспалительного действия; аллерголог порекомендует отследить раздражающие факторы − ткани нижнего белья, средства гигиены, применяемые женщиной, или лекарства; невролог назначит успокоительные средства на основе натуральных сборов при нервных расстройствах, на фоне которых возможно увеличение лейкоцитов в организме.
