Туберкулёз — это социально-зависимая патология, при которой, в основном, поражаются дыхательные органы. А также существуют внелегочные формы этого заболевания (поражаются иные органы организма человека), к ним и относится туберкулёз горла и гортани (гортанная чахотка).
Что такое туберкулёз горла
Чаще всего туберкулёз горла, это осложнение лёгочного туберкулёза. Туберкулёз гортани диагностируется в 15% случаев раннего туберкулёза лёгких, в 30% случаев продолжительного прохождения патологического процесса и в 55% случаев аутопсии умерших от туберкулёза.
У больных с открытыми и активными формами туберкулёза лёгких чаще всего отмечается туберкулёз гортани, в отличие от больных с продуктивными формами. В определённых случаях симптомы поражения гортани являются первыми признаками туберкулёзного поражения.
Обследование этих больных, как правило, определяет активацию застарелого инактивного туберкулёза или ранее неопознанный первичный очаг в лёгких. У женщин появления туберкулёза гортани чаще всего отмечается при беременности либо в послеродовом периоде.
Мужская половина населения туберкулёзом гортани болеет чаще, в отличие от женщин. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин происходит в возрасте 25–40 лет. Дети, тем более возрастом до 7–8 лет, менее всего подвержены болезни. Туберкулёз горла является предметом изучения как пульмонологии, так фтизиатрии и отоларингологии.
Пути заражения туберкулёзом
Основным способом передачи заболевания является воздушно-капельный, но вероятно и заражение через продукты питания, тем более с молоком заражённых животных, а также во время контактов с кожей микобактериями.
Основным источником заражения является человек с открытой формой болезни, который выделяет в окружающую среду микобактерию с мокротой и иными биологическими жидкостями.
Так как обычно первичный очаг воспаления находится в ткани лёгких, то, как правило, заражённого человека беспокоят общие ранние симптомы инфицирования:
- повышенная ночная потливость;
- слабость;
- аденопатия (болезненность и увеличение в размерах лимфоузлов);
- субфебрилитет;
- кровохарканье (на поздних этапах);
- кашель с выходом мокрот.
Лечение туберкулёза глотки и гортани, как и любой иной формы заболевания, всегда продолжительное и составляет не менее полугода.
Причины заболевания
Туберкулёз горла развивается во время общего ослабления реактивности иммунитета человека. Появлению болезни способствуют следующие факторы:
Вредные привычки (потребление спиртных напитков, курение).- Хронические воспалительные процессы в глотке и гортани.
- Неблагоприятные условия жизни.
- Постоянное напряжение голосового аппарата глотки.
- Регулярное раздражение слизистой дыхательных органов вредными веществами или аллергенами.
Заболевание развивается во время вторичного инфицирования восходящим способом из лёгких, а также с током лимфы и крови. Туберкулёзная инфекция этой формы имеет продолжительное и волнообразное течение с регулярным обострением процесса воспаления.
Туберкулёз гортани может являться и первичной инфекцией. В группе риска находятся подростки с проявлением иммунодефицита, невакцинированные дети, пожилые люди, недавно родившие или беременные женщины.
При этом туберкулёз глотки диагностируется намного реже, в отличие от инфицирования гортани, это обусловлено спецификой строения данных органов. В глотке, в отличие от гортани, находится слизистый секрет с противобактериальным действием, это снижает риск заболевания.
Во время открытой формы с преимущественным заражением заболевания лёгких, на гортани отражается постоянное действие мокроты с микобактериями, которая часто задерживается в этом органе, создавая раздражение стенок, это способствует наиболее эффективному прохождению бактерий.
Формы заражения гортани и глотки
Это заболевание себя проявляет различными клиническими симптомами, это во многом объясняется общим состоянием организма, тяжестью и продолжительностью основной болезни.
С учётом изменений в тканях заражённого органа и характера процесса воспаления, туберкулёз глотки и гортани может проходить в следующих формах:
- Острой милиарной.
- Хронической инфильтративной.
- Волчанки гортани.
Во время инфильтративной стадии заболевания под слизистой оболочкой можно обнаружить очаги инфильтрации, которые через время распадаются и переходят в язвы. Дно язв во время туберкулёзного инфицирования покрывается серым налётом. Прилегающая к ним ткань слизистой оболочки отёчна и утолщена, отмечаются специфические узелки.
Заболевание в милиарной форме отличается наличием небольших язвочек и инфильтратов, находящихся на всей площади заражения. При этом цвет слизистой гортани — красноватый с серым оттенком.
Основные симптомы туберкулёза гортани
Как правило, туберкулёз гортани сопровождается утолщением голосовых связок и нарушением подвижности. Выражается это осиплостью голоса и его изменением.
Во время поражения подголосочного пространства вероятно появление дыхательной недостаточности. Больные отмечают, что очень сильно начинает болеть горло. В остальном заболевание проявляет различные симптомы, с учётом формы прохождения болезни.
Первые симптомы инфильтративной хронической формы. На ранней стадии туберкулёз в этой форме проходит бессимптомно, специфический воспалительный процесс развивается медленно. Как правило, самочувствие пациента хорошее. Незначительно может к вечеру увеличиваться температура. В последующем заболевание провоцирует ухудшение общего состояния.
В горле отмечается ощущение инородного предмета, во время разговора оно начинает болеть. Осиплость голоса изменяется с периодического состояния на постоянное. Воспалительный процесс постоянно сопровождается сухим кашлем. Во время появления язв на надгортаннике горло уже начинает болеть и при глотании болевые ощущения отдают в ухо.
На этом этапе, из-за проблем с проглатыванием еды и даже иногда своей слюны, пациенты могут значительно терять в весе и чувствовать сильное истощение. Воспалительный процесс в гортани с заражением надгортанника может приводить к сбою в функционировании его запирательного действия, за счёт этого жидкость проникает в дыхательные органы, это ведёт к появлению пневмоний и бронхитов.
В последующем туберкулёз поражает хрящевой скелет гортани, это приводит к появлению спонтанных и довольно сильных болей по ночам. Болит настолько сильно, что в некоторых случаях не могут помочь даже наркотические анальгетики.
Помимо этого, проявляется кровохарканье с источником уже непосредственно в гортани. Данные симптомы очень тревожны, поскольку прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный.
Первые симптомы милиарной острой формы
При этой форме заболевание имеет быстрое течение с резким ухудшением самочувствия больного. Быстрое прогрессирование с высокими показателями увеличения температуры тела, ярко выраженные болевые ощущения во время глотания.
После нескольких суток нарастающей дисфонии абсолютная утрата голоса, приступообразный и болезненный кашель, слюнотечение — это симптомы милиарной формы заболевания. При этом такая сверхострая форма приводит к смерти пациента на протяжении нескольких недель.
Основные признаки туберкулёза глотки
Во время острого развития заболевания туберкулёз глотки сопровождается ярко выраженными болевыми ощущениями — беспокоит слюнотечение, горло начинает болеть как во время глотания, так и спонтанно.
Становится невозможным самостоятельный приём пищи, происходит резкая деструкция заражённых органов. Если не были приняты экстренные меры помощи, то пациент от истощения умирает в течение двух месяцев.
Хронической туберкулёз глотки наиболее часто отмечается, его отличительные признаки:
- возникает проблема мягкого «непослушного» нёба;
- со временем боль прогрессирует во время проглатывания слюны, жидкости, пищи;
- усиливаются общие симптомы заболевания;
- гнусавость голоса;
- ощущение помехи в глотке или инородного предмета.
Эта патология может развиваться годами и будет зависеть от тяжести первичного заболевания. Во время осмотра горла на фоне его розовой слизистой заметны инфильтраты, а через время язвы размером до одного сантиметра с жёлто-серым налётом на дне.
Туберкулёзная инфекция в виде волчанки глотки на ранней стадии приводит к появлению утолщений на слизистой красного оттенка, имеющих форму сосочков. После они сливаются и вскрываются.
Отличительно то, что дно язвы без налёта и сухое, а прилегающая слизистая получает синюшный оттенок. Болезнь проходит медленно, с проявлением рубцевания, причём не нарушается самочувствие пациента.
Туберкулёз может являться причиной развития в заглоточном пространстве холодного абсцесса. Он себя может проявить нарушением подвижности и болью в области шейного отдела позвоночника, дискомфортом во время глотания и ощущением инородного предмета.
Диагностирование заболевания
Для диагностирования туберкулёза горла и гортани нужно выполнить такой комплекс процедур:
Для определения микобактерий туберкулёза выполняется микроскопия мокроты с окраской по Циль-Нильсону.- Общий анализ крови.
- Патоморфологическое обследование из гортани биоптатов, при котором выявляют гигантские, эпителиоидные клетки и иные элементы, характерные для туберкулёзного воспаления.
- Посев мокрот на питательные среды.
- Туберкулиновые пробы: гиперергическая и положительная реакции указывают на вероятность развития заболевания.
- Биопсия, бронхоскопия, КТ и рентгенография лёгких и гортани.
- Микроларингостробоскопия, микроларингоскопия.
Нужно сказать, что основное значение в установлении диагноза играют гистологическое и бактериологическое обследования материала, полученного во время бронхоскопии. Когда в материале отсутствуют микобактерии туберкулёза, но определяются элементы туберкулёзной гранулёмы, опухоли или неспецифического воспаления, то диагноз подтверждается.
Как лечить туберкулёз горла и гортани
Лечение этого типа патологии продолжительно и производится одновременно с лечением первичной инфекции. По особой схеме назначают специфические антибактериальные средства.
Показан приём иммуномодуляторов, витаминов, противовоспалительных стероидных препаратов. Туберкулёз глотки и гортани требует в лечении специальных условий — санаторно-курортного оздоровления, сбалансированного и полноценного питания.
Когда заболевание сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, то прописываются наркотические анальгезирующие препараты. Иногда для обезболивания выполняют хирургическое пересечение гортанного нерва.
Клапанная бронхоблокация является довольно эффективным немедикаментозным малоинвазивным способом лечения разных форм туберкулёза, в том числе и лекарственноустойчивые формы, а также её самых частых осложнений, таких, как бронхоплевральные свищи и лёгочное кровотечение.
Причём нужно сказать, что клапанная бронхоблокация это не альтернатива традиционным способам лечения и обязана использоваться в комплексной терапии этого заболевания.
Профилактика болезни в себя включает вакцинацию детей, это помогает формировать защиту от смертельных форм заболевания, и для определения инфицирования микобактерией выполнение аллергической пробы (Манту).
Взрослых на туберкулёз проверяют с помощью регулярного проведения рентгенологического исследования лёгких. Туберкулёзное заражение гортани является угрожающей патологией, которая может провоцировать развитие самых различных осложнений.
Но фтизиатры своё внимание обращают на то, что если корректно определить проявления болезни и начать своевременное лечение, то вероятность полного выздоровления является максимальной. Для закрепления полученного результата необходимо продолжительное соблюдение профилактических мероприятий.
