Голеностопный сустав испытывает на себе нагрузку от всей массы тела, а потому он имеет особое строение и достаточно часто подвергается травмированию. Повреждение связок голеностопа той либо иной степени тяжести встречается практически у каждого человека. Чаще при травмах голеностопа страдают связки. Строение связочного аппарата данного сустава таково, что они не могут растягиваться, происходит их частичный либо полный разрыв с повреждением капилляров и нервов, питающих связки.
Связочный аппарат голеностопа состоит из:
- Наружно-боковой связки;
- Внутренне-боковой (дельтовидной);
- Межберцовый синдесмоз, что включает в себя: межкостную, заднюю нижнюю, переднюю нижнюю межберцовую и поперечную связки.
Каждая из вышеперечисленных связок выполняет важную функцию стабилизации отдельных суставных сочленений, а при малейшем повреждении данная функция нарушается. Кроме того, голеностопный сустав отлично кровоснабжается и иннервируется (то есть имеет множество кровеносных сосудов и нервов).
Причины травм голеностопа
Надрыв (разрыв) волокон связок этого сустава может произойти во время занятий спортом (легкая атлетика, футбол, лыжи), ношении высоких каблуков либо беге по неровной поверхности и тогда, когда воздействующая на сустав нагрузка гораздо больше его допустимого предела. Повреждение связок может произойти при подворачивании стоп внутрь (большеберцовые связки, дельтовидная группа) либо наружу (малоберцовые связки). Наиболее часто страдает наружная связочная группа.
Причины, способствующие травматизации:
- Врожденные аномалии развития костей;
Ранее перенесенные повреждения голеностопа;- Плоскостопие;
- Ожирение;
- Косолапость;
- Заболевания соединительной ткани;
- Артрозы голеностопа;
- Профессиональные занятия спортом.
Причины, приводящие к травматизации:
- Подворачивание стопы наружу;
- Подворачивание стопы внутрь;
- Мощный удар стопы.
Степени растяжения
- Степень первая. Небольшой надрыв единичных волокон или пучка. Подвижность сустава не нарушена, симптоматика выражена слабо, возможно проведение пальпации сустава. Некоторое время больной может прихрамывать;
- Вторая степень. Повреждение волокон больше, чем при первой степени. Симптоматика более выраженна. Больной трудно ступает на ногу, болевые ощущения сильные, сходные с переломами трубчатой кости. Трудоспособность нарушена до семи дней;
- Степень третья. Полный отрыв связок (одной либо нескольких). Болевые ощущения очень сильные. Клиника сходна с переломом костей голеностопа, а нередко может ее превышать. Опереться на ногу не представляется возможным, вследствие изменения соотношения анатомических структур. Функции стопы полностью нарушены.
Симптоматика, сопровождающая растяжение связок стопы
Достаточно часто симптоматика 2 и 3 степеней повреждения связок голеностопа сходно с переломами костей, а потому при подобных травмах требуется консультация травматолога.
При растяжении первой степени симптомы слабовыраженны и появляются не сразу, усиливаясь на следующий день: нарастание отечности, увеличение гематомы, посттравматическое воспаление. Больной опирается на ногу, однако, прихрамывает при ходьбе из-за болевых ощущений. Также возможно увеличение местной температуры и появление гематомы (кровоизлияния в подкожную клетчатку).
При растяжениях связок второй либо третьей степени возникают:
- Болевой синдром, появляющийся сразу же после травмы. Боль очень сильная (сходна либо более выражена, чем при переломе костей). Длительность выраженного болевого синдрома составляет около часа, затем постепенно уходит однако наступить на больную ногу не представляется возможным, так как интенсивная боль возвращается. Передвигаться самостоятельно больной не может. При нарастании отечности боль усиливается, так как возрастает давление на нервные окончания;
- Отечность — основной симптом при повреждении связок, возникающий на обоих ладыжках. Достаточно редко охватывает отек всю стопу или голень. Отечность сохраняется на поврежденной ноге в течение недели, а затем на его месте остается гематома;
- Гематома — это косвенный признак растяжения связок. Спустя неделю после травмы синяк распространяется на всю лодыжку, а через несколько недель охватывает область ближе к подошве стопы. Из-за распада кровяных клеток со временем гематома меняет оттенок от синего до желтого;
- Невозможность передвигаться самостоятельно наблюдается при повреждениях связок второй и третьей степени. Заживление связок и, следовательно, восстановление работоспособности происходит через десять-четырнадцать дней после травмы.
Диагностика
Рентгенография. Данный вид диагностики проводится при подозрении на повреждение связок голеностопа. Такой метод позволяет провести дифференциальный диагноз между переломами костей и разрыве связок. Выполняют рентгенографию в боковой и прямой проекциях. Данное исследование обязательно;- Ультразвуковое исследование поврежденного голеностопа. Дополнительный метод, позволяющий определить разрыв суставных связок. Назначается при гемартрозе и отеках;
- МРТ. Данный метод используют при тяжелых случаях для определения последующей хирургической тактики. МРТ позволяет увидеть сустав в иных проекциях. Данный метод является основным при сочетанных повреждениях сустава: синдесмоза, связок и костей.
Первая помощь при повреждении связок голеностопного сустава
При повреждениях связочного аппарата голеностопа важно оказать своевременную адекватную помощь, способствующую скорейшему восстановлению волокон травмированных связей и функций сустава.
- Лечение растяжения связок голеностопного сустава необходимо начинать с воздействия холода. То есть необходимо приложить лед на поврежденный участок на десять-пятнадцать минут, а спустя полчаса повторить процедуру. Воздействие холода снижает болевые ощущения, уменьшает зону отека (за счет холода происходит рефлекторное сужение сосудов). Использоваться может лед, замороженные продукты, емкости с очень холодной водой;
- Следующим этапом первой помощи является обеспечение покоя поврежденной конечности. Причем, до того как будет установлен диагноз, опираться на больную ногу не следует. С помощью самостоятельно сделанной повязки либо транспортной шины нужно зафиксировать сустав и оставить в таком виде до осмотра хирургом или травматологом;
- Затем необходимо придать ноге возвышенное положение с помощью подложенного под нее валика;
- При наличии анальгетика, необходимо ввести его в организм (инъекционно либо перорально).
Как лечить растяжение связок голеностопа
При первой и второй степени растяжения связок голеностопа лечение в домашних условиях вполне возможно. Для этого необходимо:
- В течение первого дня после травмы потребуется прикладывать холод пять-шесть раз на десять-пятнадцать минут;
Конечность нужно зафиксировать с помощью фиксирующей повязки на голеностоп либо лангетки на ногу. При более серьезных повреждениях рекомендуется использование гипсовой повязки. Фиксирующую повязку необходимо носить на протяжении семи-десяти дней (в случае бандажа, снимая его на ночь);- При наличии гипсовой повязки, ее носят в течение не более семи дней. Более длительное ношение может спровоцировать нестабильность сустава. Так как даже травмированные связки должны приходить в тонус уже через пять-восемь дней, а при наличии на ноге гипсовой повязки это невозможно;
- Поврежденный голеностоп обрабатывают противовоспалительными мазями при растяжении связок на ноге (Долгит, Долобене, Диприлиф, Диклофенак) в течение всего периода лечения. Данные препараты не только оказывают противовоспалительный и противоотечный эффект, но и снимают болевые ощущения;
- При сохранении отека и гематомы применяют мази, что улучшают кровообращение (Гепарин, Индовазин);
- Травмированной конечности необходимо придать возвышенное положение в первое время после травмы. Это способствует снижению болевых ощущений и скорейшему разрешению отека.
При растяжениях связок голеностопного сустава третьей степени (отрыв связок от кости либо разрыв связки) необходимо оперативное вмешательство. Операция при этом направлена на восстановление целостности связки с помощью сухожильного или костного швов.
- После проведения операции больной должен носить гипсовый лангет непрерывно в течение тридцати дней;
- В послеоперационном периоде применяют консервативную терапию, направленную на стимуляцию регенеративных процессов и улучшение кровообращения в нижних конечностях;
- Для этого используют вентолитики, а также препараты, что расширяют сосуды: Детралекс, Тивортин, Венорутинол. Кроме этого назначаются средства, снижающие послеоперационную отечность тканей.
Что категорически запрещено при растяжении голеностопного сустава
- Нельзя растирать поврежденную область спиртом;
- В течение семи дней после получения травмы запрещены любые тепловые процедуры (сухое тепло, горячие ванночки, распаривания);
- Нельзя оставлять бандажи на ночь;
- Запрещено «разрабатывать» (напрягать) сустав либо массировать поврежденную область.
Реабилитация
Проводится после успешного лечения растяжения голеностопного сустава. Причем проводимые мероприятия зависят от степени травмы и сопутствующих повреждений.
Сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава? Напрямую зависит от степени растяжения, вовремя проведенной адекватной первой помощи при растяжении связок голеностопного сустава и дальнейшего лечения.
Физиотерапия в лечении растяжения голеностопа
- Ультразвук при растяжении голеностопа улучшает микроциркуляцию и отток лимфы в поврежденной области. После проведения данной процедуры улучшается впитывание мази и проникновение препаратов в ткани;
УВЧ снижает местное воспаление и ускоряет восстановительные процессы в тканях;- Парафинотерапия. Основной эффект от проведения данного метода — это уменьшение боли и воспаления. Назначается на любом из этапов лечения;
- Магнитотерапия. Улучшает отток лимфы и крови, усиливается впитывание мази и уменьшается воспаление;
- Электрофарез с новокаином или НПВС. Благодаря расширению сосудов уменьшается воспаление и болевые ощущения.
Гимнастика
Гимнастические упражнения, позволяют укреплять голеностопный сустав в домашних условиях. Однако занятия можно проводить спустя один-три месяца после разрешения травмы.
- Катание стопой бутылки;
- Прыжки на скакалке;
- Каждый день ходить на носочках пару минут в течение полугода;
- Ходьба на внутренней и внешней сторонах стопы;
- Сгибание-разгибание в голеностопе;
- Вращения стопой;
- Размеренный бег по мелкому песку либо гальке;
- Ходьба на пятках;
- Сбор мелких предметов пальцами ног с пола.
Осложнения и прогноз
Осложнения могут возникать в различное время после получения травмы.
В раннем посттравматическом периоде:
- Гемартроз (кровь скапливается в суставной полости);
- Подвывихи (вывихи) суставов (чаще при степени повреждения три);
- Нагноение гематомы.
В позднем посстравматическом периоде (то есть спустя два месяца-несколько лет):
- Нестабильность суставов;
- Артрит;
- Плоскостопие;
- Артроз.
Растяжения связок первой степени чаще проходят без последствий (даже если лечить их дома). Растяжения второй либо третьей степени могут напоминать о себе хроническими болями и покалыванием при нагрузках, что объясняется возникновением рубцов на нервных волокнах и появлением узелков.
Образование рубцов способствует неустойчивости сустава и большей подверженности травмам. Для профилактики рецидивов, особенно при занятиях спортом рекомендуется ношение специальных поддерживающих суппортов.
Как долго заживает растяжение связок голеностопа? Процесс заживления зависит от степени повреждений и своевременной терапии данного состояния. В основном прогноз при растяжении голеностопа благоприятный.
