Нейропатия конечностей — какими препаратами лечить?

Нейропатия, особенно находящаяся на начальной стадии развития, зачастую не имеет каких-либо специфических симптомов, заставляющих обратиться за медицинской помощью. Это значительно затрудняет диагностику, а, следовательно, и препятствует своевременному началу терапии.

Поэтому крайне важным является знание всех возможных проявлений полинейропатии.

Причины возникновения

• дефицит в организме некоторых групп витаминов;
• наличие в организме дисметаболических нарушений;
• травмирование нервного волокна;
• наличие онкологических новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных;
• гемодинамические нарушения, связанные с сосудистой патологией, в частности, васкулитом;
• интоксикация организма (в частности, при хроническом алкоголизме);
• заболевания, касающиеся эндокринной сферы;
• заболевания системы крови;
• инфекционно-воспалительные заболевания как вирусной, так и бактериальной природы;
• сильное переохлаждение организма;
• генетический фактор (имеются в виду семейно-наследственные случаи нейропатий).

Классификация нейропатий

По локализации

При поражении отдельных нервных стволов невропатии можно классифицировать в зависимости от локализации поражения, например:

• невропатия лучевого нерва;
• нейропатия локтевого нерва;
• нейропатия тройничного нерва;

и так далее; возможна и более общая классификация — с указанием области поражения, например:

• нейропатия нижних конечностей.

По причинам, вызвавшим заболевание

1. Дисметаболическая; наиболее частый случай — диабетическая полинейропатия. Данная разновидность патологии развивается и прогрессирует на фоне сахарного диабета. Скорость и степень прогрессирования зависит от успешности лечения основного заболевания. При правильно подобранном, своевременном лечении, когда удается взять под контроль уровень глюкозы в крови, прогрессирование диабетической нейропатии заметно замедляется.
2. Посттравматическая нейропатия. Причиной возникновения такого состояния является механическое повреждение нервного ствола или одной из его ветвей (например, при травме или оперативном вмешательстве). К травматической полинейропатии приводит также и сдавление нервного волокна, что приводит к нарушению его питания.
3. Токсическая полинейропатия. Развивается при хронических интоксикациях организма. Возникновение такого заболевания может вызвать длительный прием некоторых фармацевтических препаратов или алкоголя, а также контакт с токсическими веществами, например, на вредном производстве.
4. Алкогольная полинейропатия. Является частным случаем токсической нейропатии. Развивается в результате длительного употребления больших доз алкоголя. Как сам алкоголь, так и продукты его метаболизма, негативно влияют на метаболические процессы, происходящие в организме. В частности, это весьма негативно сказывается на усвоении организмом витаминов из пищи (страдает всасывание этой групп веществ в кишечнике). Собственно к возникновению полинейропатии приводит развивающийся в этих условиях авитаминоз, а к прогрессированию — регулярное поступление в организм алкоголя. Чаще проявляется в качестве нейропатии нижних конечностей.
5. Ишемическая полинейропатия. Причиной ишемии, как правило, является нарушение кровоснабжения нервного волокна в результате нарушения проходимости кровеносных сосудов. Локализация нарушений в этом случае совпадает с областью кровоснабжения пораженного сосуда.

По характеру и специфике поражения

1. Сенсорная невропатия. Ведущим проявлением полинейропатии сенсорного типа является нарушение чувствительности в зоне ветвления пораженного нервного ствола. Характерно онемение, парестезии (покалывания, ощущение «ползания мурашек»), снижение, вплоть до отсутствия, болевых ощущений.
2. Периферическая невропатия. В основе возникновения — нарушение процесса передачи нервного импульса с нервного окончания на клетки иннервируемого органа. Проявлением периферической невропатии является снижение, вплоть до утраты, функций иннервируемого органа: снижение чувствительности, возникновение и прогрессирование мышечной слабости. Нарушения проявляются как в двигательной, так и в чувствительной сферах.
3. Моторная нейропатия. Причиной является поражение двигательной части нервного волокна. Нарушения в этом случае касаются только двигательной сферы. Проявляется моторная полинейропатия нарастающей мышечной слабостью; неврологический осмотр выявляет снижение сухожильных рефлексов.
4. Автономная невропатия. Данная форма считается наиболее опасной, поскольку приводит к нарушению функций внутренних органов. При прогрессировании данной патологии возможна утрата жизненно важных функций.

Клиническая картина

Симптомы нейропатии напрямую зависят от механизма развития патологии и локализации поражения нервного волокна.

Диабетическая полинейропатия

Это наиболее часто встречающееся осложнение сахарного диабета. По характеру проявлений диабетическая нейропатия проявляется автономной и периферической формами.

Проявления периферической полинейропатии:

• парестезии в виде жжения, покалывания и ощущения «ползания мурашек» — в конечностях с большей выраженностью в ногах; характерна локализация нарушений чувствительности по типу «перчаток» и «носков»;
• изменение (в сторону снижения) тонуса мышечных волокон;
• изменение ощущения температуры:пациент субъективно ощущает то похолодание конечностей, то, напротив, жар;
• боли в конечностях (чаще — в ночное время);
• гиперестезия: вплоть до ощущения боли при обычных тактильных прикосновениях;
• выраженное увеличение срока заживления ран, царапин и прочих дефектов.

Симптомы автономной нейропатии:

• диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, дискомфорт в эпигастрии, запоры);
• головокружение, нарушение равновесия;
• расстройство мочеиспускания;
• тахикардия, в том числе, и в полном покое;
• эректильная дисфункция;
• приступы потери сознания без видимых причин;
• повышенное потоотделение или, напротив, излишняя сухость кожных покровов.

Моторная полинейропатия

• субъективно ощущаемая мышечная слабость;
• затруднения при активных движениях; нередко — выпадение какого-либо движения (при преимущественном поражении одной из мышц);
• спазмы, судороги в мышцах.

Алкогольная нейропатия

Симптомы нейропатии нижних конечностей токсической (алкогольной) этиологии может ограничиваться моторными нарушениями; однако нейропатия ног может протекать и по типу периферической, и тогда к мышечной слабости добавляются симптомы нарушения чувствительности в верхних и нижних конечностях.

При выраженной степени невропатии нижних конечностей формируется характерная походка — на полусогнутых ногах.

Подходы к лечению нейропатий

Крайне важно начать лечение нейропатии на как можно более ранней стадии, так как при развитии необратимых изменений часть симптомов (например, онемение или слабость в ногах) устранить уже не удастся.

Специфика лечебных мероприятий определяется причиной развития нейропатии. Только взяв под контроль основное заболевание, можно остановить или хотя бы замедлить.

1. Лечение диабетической нейропатии начинается с подбора сахароснижающих препаратов, способных удерживать концентрацию глюкозы в крови в пределах нормы. На фоне гипогликемической терапии проводятся мероприятия по улучшению трофики тканей (показаны сосудорасширяющие, метаболические препараты).
2. Чтобы определиться, как лечить нейропатию нижних конечностей прежде всего необходимо определиться с причиной, приведшей к такому состоянию. Если симптомы вызваны сдавлением нервного корешка в поясничном отделе, то лечение нейропатии нижних конечностей следует начинать с мер по декомпрессии. После устранения сдавления пациенту показано симптоматическое лечение, противовоспалительные, сосудистые, нейротропные и метаболические препараты. При поражении нервов ног токсической этиологии симптоматическое лечение будет эффективно только после устранения токсического фактора.

Помимо приема лекарств, в лечении полинейропатии имеют большое значение физиотерапевтические методы, лечебная физкультура и рефлексотерапия.