Ангионевротический отек: симптомы,наиболее опасная локализация отека Квинке, лечение заболевания

Ангионевротический отек, или отек Квинке, — острое состояние аллергии, выражающееся в развитии местного отека кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки. Заболевание может передаваться по аутосомно-доминантному типу или приобретаться при жизни.

Частота демонстраций — 15-20 случаев на тысячу человек. К пациентам с высоким риском относятся люди, принимающие ингибиторы АПФ (сердечные препараты).

Процесс безболезненный, но может привести к механическому закрытию дыхательных путей (опухший язык или гортань), что является фатальным. В международной классификации болезней 10-го пересмотра имеет код Т78.3.

Этиология отека Квинке

Причинами, способствующими развитию отека Квинке, могут быть:

1. Укус насекомого. Серьезные последствия возникают после взаимодействия с пчелами и осами. Отек развивается мгновенно и локализуется в месте травмы.
2. Проглатывание пищевого аллергена.
3. Реакция на шерсть или слюну животных.
4. Бытовая и промышленная химия.
5. Употребление наркотиков. Чаще всего возникает на фоне терапии ингибиторами АПФ и антагонистами ангиотензина II. Описаны случаи его развития при лечении антибиотиками пенициллинового ряда, ацетилсалициловой кислотой и бромидами.
6. Вакцина.
7. Аллергия на пыльцу.
8. Использование латексных изделий (резиновые перчатки, катетеры, презервативы и др.).

Риск развития отека может быть увеличен:

• тяжелая стрессовая ситуация;
• ранить;
• заболевания инфекционного характера;
• хирургические и стоматологические вмешательства;
• постоянная вибрация;
• менструации;
• период беременности и кормления грудью.

Кроме того, вероятность возникновения отека Квинке повышается при злокачественных заболеваниях (хронический лимфолейкоз, множественная миелома, лимфосаркома и др.). В этих условиях ингибитор C1 снижается, поэтому возможно мощное высвобождение комплемента с высвобождением медиаторов воспаления.

Механизм развития неаллергического состояния

Состояние неаллергического отека связано с нарушением работы комплементарной системы (компонента иммунной системы, состоящего из белковых структур). Он участвует в реакции организма на введение инородных агентов, а также в воспалительных реакциях и аллергиях. За счет активности системы комплемента просвет сосуда расширяется и увеличивается его проницаемость, что сказывается на повышенном выделении жидкости в интерстициальной части и появлении отека.

Эта система регулируется специфическим ферментом: ингибитором C1. Под его воздействием снижается активность комплемента, и наоборот, при его недостатке наступает его усиленное действие. С помощью научных исследований было показано, что недостаток ингибитора C1 является причиной неаллергического ангионевротического отека.

Последовательность развития аллергического отека Квинке:

1. Первичное попадание аллергена в нечувствительный организм.
2. Производство специфических иммуноглобулинов против этого антигена.
3. Возвращение аллергена в сенсибилизированный организм.
4. Доступен массовый выпуск иммуноглобулинов.
5. Высвобождение огромного количества медиаторов воспаления.
6. Возникновение отеков.

Классификация патологии

По длительности патологии различают острый ангионевротический отек и его хроническую форму. Острый ангионевротический отек может впервые появиться в течение нескольких секунд после воздействия аллергена или развиться через 3-4 дня. Длительность заболевания, превышающая 40-45 дней, переводит его в разряд хронических.

Формы отека Квинке:

1. По наследству. Редко, проявляется уже в раннем детстве. Передается аутосомно-доминантным путем, если в паре есть больной родитель и здоровый родитель, риск родить больного ребенка составляет 50%.
2. Приобретенный. Регистрируется у людей среднего и пожилого возраста, протекает без крапивницы.
3. Связано с терапией ингибиторами АПФ. Наблюдается в первые три месяца лечения. Крапивница бывает редко.
4. Аллергический. Часто можно проследить связь между возникновением отека и воздействием аллергена. Протекает крапивницей, зудом.
5. Идиопатический. Возникает при отсутствии других форм отека Квинке и при наличии трех и более эпизодов заболевания в год.

Клиническая картина болезни

Для отека Квинке в 30% случаев характерно наличие предшественников заболевания. Это может быть покраснение кожи на месте развивающегося отека, покалывание и жжение.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от типа отека:

1. Наследственно-приобретенная форма, а также при приеме ингибиторов АПФ отек развивается через несколько часов (2-3) и держится 1-3 дня. Локализуется в области глаз, губ и языка. Его можно наблюдать на слизистых оболочках половых органов. Место отека тусклого цвета, зуда нет.
2. Аллергическая и идиопатическая форма. Развитие состояния характерно через несколько минут, время угасания симптомов — 1-5 часов, но может достигать двух-трех суток. Локализуется на лице и шее. Имеет яркую окраску и сопровождается зудом. Часто ассоциируется с крапивницей по всему телу.

Основные симптомы поражения зависят от локализации отека:

1. Гортань и язык. Сопровождается нарушениями речи, глотания. Может возникнуть мучительный кашель с нарастающей охриплостью и характерным хрипом. Это наиболее опасное осложнение, поскольку дыхательные пути могут сужаться.
2. Легкие и плевра. Характерны затрудненное дыхание, кашель, боль в груди.
3. Пищеварительная система. Появление диспепсических явлений, тошноты, рвоты.
4. Мочеиспускательная система. Нарушение работы почек, сопровождающееся задержкой мочи.
5. Мозговые оболочки. Возможно нарушение сознания от обморока и судорожного синдрома.

Диагностика острых состояний

Диагностика отека Квинке при поражении лица и шеи не вызывает осложнений и основывается на анамнезе заболевания и его клиническом течении. При внутренней локализации отека применяют:

1. Общий анализ крови на определение эозинофилов (показатель аллергической реакции).
2. Биохимический анализ крови для определения количества ингибитора С1 и его функциональной способности.
3. УЗИ органов брюшной полости. На нем изображена характерная картина поражения желудка, тонкой и толстой кишки. Наблюдается утолщение слизистой оболочки вплоть до развития кишечной непроходимости.
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Актуален при отеке пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
5. Рентгеноскопия грудной клетки для выявления отека легких и плевры.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• гипотиреоз;
• отек из-за сердечной или почечной недостаточности;
• васкулит;
• синдром компрессии верхней полой вены и Мелькерссона-Розенталя;
• анасарка.

Первая помощь в домашних условиях

В случае отека Квинке любой локализации первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Затем выполните следующие действия:

1. Обеспечьте пациенту удобное положение. Если поражено лицо или шея, попросите пострадавшего сесть, чтобы заблокировать дальнейший кровоток.
2. Облегчите дыхание, сняв тесную одежду. Обеспечьте свежий воздух.
3. При обнаружении аллергена немедленно прекратите воздействие.
4. Назначьте антигистаминный препарат в максимальной дозировке согласно инструкции по применению.
5. Прикладывайте лед к пораженному месту, чтобы предотвратить дальнейшее развитие отека.
6. Обеспечьте пациента большим количеством жидкости. Мы рекомендуем добавить в воду половину чайной ложки пищевой соды. Щелочная жидкость поможет быстрее вывести аллерген из организма.

Скорая медицинская помощь

Чтобы купировать острый приступ отека Квинке, его проводят:

1. Внутривенное введение антигистаминного препарата первого поколения (хлоропирамина). Дозировка для взрослых — 20-40 мг в первый день, для детей — не более 2 мг на 1 кг массы тела в сутки.
2. Системные глюкокортикостероиды. Они обладают противовоспалительным действием и снижают проницаемость стенки сосуда. Чаще всего применяется преднизон в суточной дозе до 1 мг на 1 кг массы тела. Желательно разделить прием препарата на несколько раз.
3. Обильный щелочной напиток. При невозможности перорального приема рекомендуется внутривенное вливание растворов бикарбоната.
4. Назначение энтеросорбентов. Самые эффективные препараты — Полисорб и Энтеросгель. Однако при их отсутствии возможно применение активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела пациента.
5. Стабилизаторы клеточных мембран. Они используются как внутри страны, так и на местном уровне. Препарат кетотифен применяют взрослым и детям старше 8 лет. При отеке век закапывают по 1-2 капли 2 раза в сутки.
6. Промывание желудка и очистительная клизма. Незаменим для удаления пищевых аллергенов.
7. Ферменты. Панкреатин используется для снижения сенсибилизации организма к пищевым аллергенам. 100 мг до еды.
8. Мочегонные препараты. Их применяют при увеличении отека, несмотря на продолжающуюся терапию. Препарат Лазикс вводится в дозе 20-40 мг.
9. При сильной степени выраженности отека или отека верхних дыхательных путей рекомендуется вводить подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела.
10. Если дыхание затруднено, используйте интубацию трахеи или, если это невозможно из-за ларингоспазма, выполните трахеостомию.
11. При подозрении на неаллергический отек внутривенно вводят ингибитор С1. При ее отсутствии можно использовать свежезамороженную плазму.

Госпитализация больного должна производиться независимо от тяжести состояния. Если у вас частые повторяющиеся приступы, вам необходимо иметь под рукой лекарства, чтобы вы могли быстрее пройти курс лечения. Кроме того, не лишним будет купить браслет на запястье, который укажет на болезнь. Это позволит окружающим в случае возникновения острой ситуации быстро сориентироваться и оказать помощь.

Методы профилактики

Профилактика отека Квинке должна строго соблюдаться пациентом. В зависимости от этиологии возникновения острого состояния необходимо придерживаться следующих правил:

1. Если в анамнезе были анафилактоидные реакции с питанием, соблюдайте специально разработанную гипоаллергенную диету. Для его назначения лучше всего обратиться к аллергологу и провести лабораторные исследования на выявление пищевого аллергена.
2. Пациентам, у которых случился приступ препарата, следует обязательно предупреждать об этом медицинский персонал при любых манипуляциях. Также желательно избегать рецептурных препаратов из аналогичной группы.
3. Независимо от того, какая причина отека Квинке была в прошлом, назначение ингибиторов АПФ должно производиться под тщательным медицинским наблюдением.
4. Женщинам рекомендуется избегать использования комбинированных пероральных контрацептивов и заместительной терапии эстрогенами.

Возможные осложнения болезни

Прогноз заболевания напрямую зависит от локализации отека и скорости его роста. Развитие острого состояния верхних дыхательных путей может привести к летальному исходу.

Если в ближайшие полгода эпизод рецидивирует, с вероятностью 98% можно говорить о последующем развитии хронического рецидива заболевания с характерной волновой картиной.