Генетическая предрасположенность — признак атопии. Заболевание передается ребенку в 50% случаев, если поражен хотя бы один из родителей, и в 75%, если им страдают и отец, и мать. От 6 до 10% населения страдает этими заболеваниями. У трети из них симптомы проявляются в раннем детстве. Чем больше случаев атопии в семейном анамнезе, тем скорее следует ожидать ее развития у детей. Также существует вероятность возникновения некоторых типов атопического заболевания, даже если оба родителя здоровы.
Что такое атопия?
Атопия — это наследственная предрасположенность к повышенной сенсибилизации организма, которая проявляется в развитии аллергических заболеваний. Этот термин был введен в двадцатые годы прошлого века. Атопические заболевания включают следующее:
- атопический дерматит;
- атопический ринит;
- атопическая форма бронхиальной астмы;
- сенная лихорадка, крапивница, отек Квинке.
Атопический дерматит
С этой группой заболеваний связаны острые иммунные реакции организма на пищу и лекарства. Их проявления можно наблюдать со стороны отдельных систем и органов в виде:
- гастроэнтерит;
- афтозный стоматит;
- конъюнктивит;
- гемолитическая анемия;
- эпилептические припадки;
- лекарственная лейкопения;
- агранулоцитоз;
- тромбоцитопеническая пурпура.
Причины атопии
В основе заболевания лежит наследственная неспособность иммунной системы выполнять защитную функцию. Пусковым механизмом является взаимодействие аллергена и специфических антител класса иммуноглобулина Е, которые фиксируются на поверхности тучных клеток. Поскольку наибольшее их количество находится в коже и слизистых оболочках систем, реакции атопического характера в этих органах определяют клинику заболевания.
Механизмы, лежащие в основе возникновения этого заболевания, до конца не изучены, но известны общие экзогенные факторы, способствующие их развитию, помимо генетической предрасположенности. В первую очередь, это различные виды аллергенов:
- еда;
- пыльца;
- бытовая пыль, штукатурка на стенах, различная химия;
- эпидермальная перхоть, перья, шерсть, экскременты и слюна домашних и диких животных;
- насекомые, в том числе различные насекомые и их укусы;
- лекарство;
- гельминты или паразиты разных видов;
- грибковые (плесень и дрожжи).
Помимо них провоцирующими факторами выступают:
- плохая экология;
- частые стрессы, хроническая усталость;
- злоупотребление алкоголем, курение.
Эти обстоятельства и факторы не вызывают заболевание, а способствуют его проявлению.
Симптомы атопических заболеваний
Клинические проявления атопии разнообразны, равно как и степень их выраженности. В патологический процесс могут быть вовлечены все системы организма.
Чаще всего в медицинской практике встречаются атопический дерматит, бронхиальная астма, ринит. Эти заболевания называются атопической триадой. Дерматит, проявившийся в детстве, прогрессирует, переходит в бронхиальную астму или атопический ринит. Смена заболеваний называется атопическим маршем и может указывать на тяжелое развитие процесса.
Важно! Частота, рецидивы, продолжительность — характерные черты всех атопических заболеваний.
Признаки болезни у детей
У детей до 3 лет клиническая картина атопического дерматита включает:
- Симметричные высыпания на коже щек и лба, волосистой части головы, с экссудативным процессом и сильным зудом;
- Мокнущие участки кожи с серозными корками и постепенным переходом поврежденных участков в здоровые.
К концу второго года жизни экссудация на лице становится менее выраженной, но при одновременном усилении ее рисунка появляются очаги лихенизации или утолщения кожи. Области проявления: запястья и локти, щиколотки, бедра. В этот период от двухлетнего возраста до наступления половой зрелости заболевание, если его не лечить, переходит в хроническую форму, признаками которой являются:
- сухость и шелушение кожи;
- постоянный зуд;
- гиперпигментация вокруг глаз;
- дерматит на тыльной стороне кистей рук.
У подростков лихенизированные очаги проявляются реже, они обнаруживаются в основном на локтевых сгибах и в подколенной области.
Совместное течение бронхиальной астмы с дерматитом встречается у четверти детей с атопией, а сочетание дерматита с ринитом встречается вдвое чаще.
Признаки аллергического ринита у детей включают:
- чихание, заложенность носа.
- в носоглотке — отек слизистой оболочки, затруднение дыхания.
- слизистые и водянистые выделения из носа.
- в редких случаях — евстахиит и зуд век.
Симптомы атопической бронхиальной астмы:
- Затруднение дыхания (в виде судорог), чувство удушья.
- Хрипы, свист в груди.
- Приступы сухого кашля.
Признаки атопии у взрослых
У детей старшего возраста и взрослых проявления атопического дерматита выражаются в экскориациях (повреждение кожи самим человеком, обычно из-за зуда или других кожных заболеваний), образовании папул и очагов лихенификации. Местом локализации последних является внешняя сторона локтевых и коленных складок, веки, задняя часть шеи.
Симптомы ринита и бронхиальной астмы у детей и взрослых похожи. Бронхиальные проблемы в подростковом возрасте могут иногда уменьшаться, но риск астмы у взрослого зависит от тяжести проявлений атопического дерматита в детстве. В тяжелых формах бронхиальная астма встречается в 70% случаев. Его приступы чаще всего развиваются внезапно на фоне нормального здоровья.
При обострениях болезни с наличием удушья, одышки в течение дня пациенту можно находиться только в сидячем положении. В этих случаях есть риск развития асфиксии, тяжелой аритмии. Это представляет угрозу для жизни пациента.
Приступ обычно заканчивается спонтанно или после приема лекарств.
Дифференциальная диагностика
Диагностика атопических заболеваний включает:
- сбор данных о наличии атопии в семейном анамнезе;
- осмотр и опрос пациента, выявление наличия зуда, экземы, атипичной сосудистой реакции, фолликулярного кератоза, лихенификации и других признаков заболевания, определение возрастного фактора;
- анализы, подтверждающие увеличение количества эозинофилов в крови, секреторных секретах и тканях;
- анализ крови на наличие специфического иммуноглобулина Е, позволяющий подтвердить наличие аллергического состояния в целом, а также тест RAST для установления аллергического профиля пациента;
- специфическая диагностика: кожные и провокационные пробы на аллергию (аппликативные, прокол и внутрикожные).
Тщательный сбор врачом истории болезни считается более надежным способом, чем проведение тестов на аллергию (они считаются необходимым, но вспомогательным инструментом, позволяющим определить стратегию лечения).
Методы лечения
Успех в лечении атопических состояний во многом зависит от выявления причин заболевания. В дальнейшем схема лечения состоит из двух направлений:
- Максимальное прекращение или уменьшение контакта пациента с аллергеном.
- Специфическая гипосенсибилизация, подразумевающая симптоматическое лечение, снимающее приступы аллергии, и прием антигистаминных и глюкокортикоидных препаратов.
Фототерапия, или УФ-излучение, используется при атопическом дерматите.
В качестве местной терапии используются смягчающие и увлажняющие средства, лосьоны, мази. Их применяют регулярно 2-4 раза в день. Для лечения тяжелых кожных заболеваний используются мази с глюкокортикоидами. Альтернативой им могут стать дегтярные препараты. При бактериальных инфекциях кожи используются мази с антибиотиками.
Системная терапия включает:
- антигистаминные препараты с седативным действием (применяются при нарушениях сна, вызванных сильным зудом);
- иммуномодуляторы (циклоспорин, азатиоприн, преднизолон);
- аллергенспецифическая иммунотерапия (применяется при развитии атопической бронхиальной астмы или других заболеваний после дерматита).
Особенности терапии у детей
У маленьких детей основной упор делается на элиминационную терапию, заключающуюся в полном исключении контакта атопичного ребенка с аллергеном. При запущенной степени заболевания применяется базисная терапия, направленная на подавление воспалительных процессов.
Общие принципы лечения атопического дерматита у детей:
- Соблюдение гипоаллергенной диеты или устранение выявленных пищевых аллергенов.
- Прием антигистаминных препаратов.
- Терапия местными противовоспалительными препаратами (глюкокортикоидные мази).
- Использование седативных средств (глицин, седативные средства на травах).
- При присоединении инфекции применение антибактериальных средств;
- Интеграция дополнительного лечения.
Сухость кожи — один из основных факторов ее гиперчувствительности, поэтому одним из основных моментов лечения атопического дерматита у детей является использование различных методов увлажнения кожи малыша.
При обострении болезни врач-аллерголог назначает конкретные препараты с их точной дозировкой для маленького ребенка.
Диетотерапия
Даже если у матери нет аллергии, велика вероятность реакции на определенную пищу при кормлении грудью. В 90% случаев аллергическую реакцию вызывают следующие продукты:
- коровье молоко;
- яйцо;
- арахис;
- соевые продукты;
- рыба и моллюски;
- кофе, шоколад;
- майонез, сосиски, грибы;
- специи;
- спиртные напитки.
Предупредительные меры
Если есть риск атопического заболевания у малыша, лучшая профилактическая мера — длительный период грудного вскармливания.
Второй важный момент — создание гипоаллергенной среды, а именно:
- Поддерживайте температуру в помещении выше 23 градусов и влажность не ниже 60%.
- Частая влажная уборка.
- Замена одеял и подушек из перьев или пуховых одеял на синтетические.
- Удаление из дома предметов, в которых накапливается пыль (книги, ковры), очаги плесени.
- Уничтожение насекомых.
- Изоляция больного от домашних животных и растений.
- Ограничение или исключение использования химических чистящих средств, других синтетических бытовых препаратов.
- Носите нижнее белье из натуральных материалов.
Поскольку атопические заболевания являются наследственными, полностью устранить их невозможно, но можно контролировать их течение, вовремя принимая необходимые лечебно-профилактические меры для предотвращения обострений.
