Геморрагический васкулит является патологией, которая считается одной из форм иммунного васкулита малых сосудов и отличается повышенной проницаемостью стенок сосудов, высоким образованием иммунных комплексов. Это заболевание может появиться через несколько недель после скарлатины, гриппа или острого тонзиллита. Геморрагический васкулит у детей отмечается намного чаще, нежели у взрослых. Больше всего заболеванию подвергаются дети в возрасте 4-12 лет.
Причины геморрагического васкулита у взрослых и детей
Что это такое и каковы причины появления этой болезни? Геморрагическим васкулитом также называют капилляротоксикоз или болезнь Шенлейна-Геноха. Болезнь собой представляет аутоиммунное (без участия инфекции) воспаление сосудов, которое вызвано повреждающим воздействием иммунных комплексов. Характеризуется капилляротоксикоз расстройством кровообращения в мелких кровеносных сосудах, нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и кровоизлияниями (геморрагиями).
Причины геморроидального васкулита у детей и взрослых:
- лекарственная или пищевая аллергия;
- осложнения после инфекционной болезни (ветрянка и скарлатина, ОРВИ и грипп, ангина), которые вызываются паразитами, бактериями или вирусами;
- генетическая расположенность;
- индивидуальная непереносимость вакцины или переохлаждение.
Принцип развития этого заболевания заключается в развитии аутоиммунных комплексов. Данные комплексы при циркуляции по крови могут откладываться на внутренних поверхностях стенок капилляров и этим самым создавать повреждение с развитием дальнейшего асептического воспаления.
Во время воспаления сосудистой стенки возникает снижение ее пластичности. Как следствие, она образует просветы и становится проницаемой, это приводит к отложениям тромбов и фибрина. С учетом этого, патологическое проявление васкулита – кровоподтеки (геморрагический синдром) и микротромбоз.
Классификация заболевания
С учетом клинического варианта прохождения геморрагический васкулит может быть:
суставным;- кожным;
- почечным;
- абдоминальным (в районе живота);
- смешанным. Вероятны любые комбинации. Как правило, отмечается кожно-суставной васкулит, он также называется простым.
С учетом варианта прохождения васкулит бывает:
- острым (до месяца);
- молниеносным (на протяжении 2-3 дней);
- хроническим (клинические признаки сохраняются больше 2 лет) с редкими или частыми обострениями;
- рецидивирующим (на протяжении нескольких лет повторное проявление признаков болезни больше 3-4 раз);
- затяжным (на протяжении 2 месяцев и больше).
Степень активности болезни:
- высокая;
- средняя;
- малая.
Клинические признаки
Частота главных клинических признаков геморрагического васкулита у взрослых и детей:
- заражение почек — 30%;
- боли в животе (абдоминальный синдром) — 60%;
- боль в голеностопных суставах (суставной синдром) — 70%;
- кожная геморрагическая сыпь (пятнистые высыпания на коже) — 100%.
При данной патологии могут заражаться сосуды любых органов, в том числе легких, почек, мозга, глаз. Геморрагический васкулит без заражения внутренних органов — это наиболее благоприятно проходящее заболевание из всей описанной группы.
Симптомы геморрагического васкулита у детей и взрослых
При появлении геморрагического васкулита симптомы довольно многообразны, все зависит от причины болезни. Но у всех пациентов отмечается поражение кожи, которое может себя проявить как на начальном этапе, так и после проявления других симптомов. Самым типичным является образование пурпуры — мелкопятнистых геморрагий (2-3 мм). Данная сыпь симметрична и локализуется вначале на голенях и ступнях, в последующем она может переходить выше. Помимо пурпуры, вероятно образование и иных элементов сыпи (эритемы, петехии, везикулы, и т.д.).
У 80% пациентов отмечаются такие признаки геморрагического васкулита, как заражение суставных поверхностей. Этот симптом часто появляется одновременно с высыпаниями в первую неделю болезни. Заражение суставов может быть несильное и вызывать кратковременные болевые ощущения, но может быть и более значительным, если заражаются не только крупные (коленные и голеностопные), но и мелкие поверхности суставов. Изменяется форма поверхности сустава и появляется отечность, а ощущения боли могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Но при этом патология не вызывает значительно деформации поверхностей суставов.
Тяжелее всего проходит поражение ЖКТ. В некоторых случаях боли в животе возникают даже быстрее сыпи. Они имеют схваткообразный характер и появляются во время появления геморрагий на стенке кишечника. Зачастую эти боли появляются в подреберной области, в правой подвздошной, области пупка и схожи с картиной острого живота, вызванного перфорацией язвы, кишечной непроходимостью или аппендицитом. Боли продолжаются, как правило, 3 дня. Но в некоторых случаях и до 2-х недель. Часто они сопровождаются появлением крови в кале, а также кровавой рвотой и тошнотой. Иногда появляется кишечное кровотечение, сопровождающееся резким коллапсом и понижением кровяного давления.
К редким симптомам васкулита относят заражение почек в форме гломерулонефрита и легочный синдром, проявляющийся одышкой и кашлем.
Основные отличия симптомов у взрослых и детей
У детей:
Характерно острое начало и прохождение заболевания.- Больше, чем у 35% детей появляется лихорадка.
- Зачастую уже с самого начала в процесс вовлекаются почки, с определением в анализах мочи протеинурии и гематурии.
- Сопровождается абдоминальный синдром жидким стулом с определением в нем крови.
У взрослых:
- Заражение почек приводит к появлению диффузного хронического гломерулонефрита, с развитием почечной хронической недостаточности.
- Абдоминальный синдром отмечается только у 50% пациентов и не часто сопровождается рвотой и тошнотой.
- Начало заболевания стертое, симптоматика более мягкая.
Возможные осложнения
К вероятным осложнениям геморрагического васкулита относятся:
- панкреатит;
- непроходимость кишечника;
- перитонит;
- перфорация язв кишечника и желудка;
- ДВС синдром с тромбоцитопенией;
- постгеморрагическая анемия;
- невриты, церебральные нарушения;
- инфаркты и тромбозы в органах.
Осложнения во время геморрагического васкулита отмечаются лишь в случаях запоздалого лечения, потому важно максимально быстро начать терапию.
Диагностирование заболевания
Во время подозрения на геморрагический васкулит специалист собирает анамнез, проводит осмотр больного, назначает диагностические и лабораторные исследования, которые смогут помочь составить полноценную картину заболевания и разработать схему лечения.
Главными способами диагностики геморрагического васкулита являются такие исследования:
Определение циркулирующих иммунных комплексов.- Коагулограмма.
- Общий анализ крови с определением значений показателей лейкоцитов.
- Биохимический анализ.
- Определение компонентов системы комплемента, криоглобулинов и иммуноглобулинов.
Лечение геморрагического васкулита у детей и взрослых
Легкие проявления заболевания могут предполагать амбулаторный режим (только постельный!) с непременным соблюдением специальной диеты (исключение рыбы, мяса, облигатных аллергенов, яиц) и использование медикаментозной терапии. Но острый период потребует пребывания в стационаре, постоянного наблюдения врача, а в случае вовлечения в патологический процесс внутренних органов — использования большого количества медикаментозных препаратов, которые назначаются в определенных дозировках и по специальным схемам.
При геморрагическом васкулите характер лечения отличается с учетом от фазы заболевания:
- период ремиссии, рецидив, дебют;
- клинической формы — с поражением почек, кожная (простая) форма, комбинированная форма;
- стадии клинических проявлений — легкая (возможны боли в суставах, незначительные высыпания, удовлетворительное самочувствие), среднетяжелая (артрит или боли в суставах, многочисленные высыпания, следы белка или крови в моче, регулярные боли в животе), тяжелая (элементы некроза, сливные высыпания, упорные боли в животе, рецидивирующие ангионевротические отечности, кровь в моче, желудочно-кишечное кровотечение, почечная острая недостаточность, нефротический синдром);
- характера прохождения заболевания — острое (до 3-х месяцев), затяжное (до полугода), хроническое (появление нефрита Шенлейна-Геноха или рецидивирующее).
Схема консервативного лечения в себя включается:
- Гепарин в дозировке 250-600 ед. на килограмм веса в день внутривенно или подкожно 4 раза в сутки, постепенно отменяют со снижением разовой дозы.
- Дезагреганты — трентал капельно или внутривенно, курантил по 3-4 мл/кг в день.
- При тяжелом прохождении применяют плазмаферез или лечение глюкокортикостероидами.
- Активаторы фибринолиза.
- В особо сложных случаях используют цитостатики, такие, как Циклофосфан или Азатиоприн.
Продолжительность лечения геморрагического васкулита у взрослых и детей будет зависеть от клинической формы болезни и степени ее тяжести. Как правило, оно длится 2-3 месяца на легкой стадии, при среднетяжелой – 5-7 месяцев, до 12 месяцев при тяжелом течении, которое сопровождается нефритом и рецидивами.
Лечение пациентов с геморрагическим васкулитом осложнено тем, что на сегодняшний день нет медикаментозных препаратов, которые эффективно подавляют основной процесс патологии вне зависимости от его расположения. Нужно исключить влияние заведомо активных антигенных воздействий, тем более тех, которые совпадали хронологически с клиническими проявлениями заболевания.
Васкулит на ногах: лечение
С ответом на вопрос, как на ногах лечить васкулит, вам сможет помочь лишь опытный дерматолог. Именно этот врач точно установит диагноз и разработает схему лечения. Соответственно, когда у вас проявляются первые признаки, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу для консультации.
Лечение васкулита ног продолжительное, а его эффективность будет полностью зависеть от правильного приема медицинских препаратов, а также от профилактических мер (диета, здоровый образ жизни, исключение аллергенов, физическая нагрузка в нормальных пределах, повышение иммунитета), которые смогут помочь быстрей вылечиться и не допустят в последующем проявление рецидивов.
Диета
Во время лечения немаловажно не допустить дополнительную сенсибилизацию пациента. Потому необходимо соблюдение диеты, которая исключает шоколад, промышленные консервы, экстрактивные вещества, цитрусы, кофе, яйца, клубнику, а также продукты, которые больной плохо переносит.
Дополнительно назначаются специальные диеты при выраженном почечном или абдоминальном синдроме. Так, во время тяжелых нефритов назначается диета №7 без мяса и соли.
Какой врач лечит васкулит?
Лечение геморрагического васкулита у взрослых и детей проводит врач-ревматолог. Во время заражения разных органов требуется консультация профильных врачей: гастроэнтеролога (желудок), дерматолога (кожный покров), нефролога (почки), невролога (головной мозг), пульмонолога (легкие), кардиолога (сердце). После приема лекарственных средств желателен осмотр иммунолога для своевременного диагностирования осложнений.
Прогноз
Во время геморрагического васкулита прогноз относительно благоприятный. В результате осложнений со стороны ЖКТ (инфаркт кишки, инвагинация, кровотечение) в острой фазе заболевания в редких случаях может наступить летальный исход. Также летальный исход может являться результатом заражения центральной нервной системы или острой почечной недостаточности.
На сегодняшний день медицинские возможности вполне достаточны для лечения геморрагического васкулита. Все симптомы обязаны правильно и своевременно оцениваться. Любое их проявление является обязательным поводом для внеочередного обращения к врачу.
