Бедренная кость — самая большая и самая сильная кость, которая имеет хорошее кровоснабжение. Из-за этого кость требует большого количества силы, чтобы сломаться. Как только возникает перелом, защитная мускулатура обычно является причиной смещения, которое возникает при переломах бедренной кости. Как и при многих ортопедических травмах, нейрососудистые осложнения и лечение боли являются наиболее значимыми проблемами у пациентов, столкнувшихся с этой проблемой. Рассмотрим особенности и первую помощь при открытом и при закрытом переломе бедра. Необходимо также рассмотреть основные виды перелома тазобедренной кости.
Перелом тазобедренной кости
Выделяют 3 типа перелома бедренной кости:
- Тип I – спиральный или поперечный (наиболее распространенный);
- Тип II – закрытый;
- Тип III – открытый.
Травмы бедренной кости сильно различаются в зависимости от силы, вызывающей перелом. Кусочки кости могут выровняться правильно или сместиться, и перелом может быть закрыт (нетронутая кожа) или открыт (кость прокалывает кожу).
Травмы бедренной кости классифицируются в зависимости от следующих факторов:
- Расположение (бедренная кость делится на трети: дистальный, средний, проксимальный);
- Образец (например, кость может сломаться в разных направлениях: поперек, по длине или посередине);
- В зависимости от того, повреждена ли кожа и мышца над костью.
Травмы диафиза являются результатом значительной силы, передаваемой прямым ударом или косвенной силой, передаваемой в колене. Патологические переломы могут возникать при относительно небольшой силе. Это может быть результатом слабости костей при остеопорозе или литических поражениях. Заболеваемость и смертность были уменьшены при переломах бедренного сустава, главным образом в результате изменений в методах иммобилизации травм. Современные методы лечения позволяют проводить раннюю мобилизацию, тем самым снижая риск осложнений, связанных с длительным постельным режимом.
После обсуждения травмы и изучения истории болезни врач сделает тщательный осмотр. Он будет оценивать общее состояние, а затем сосредоточится на ноге. Врач будет искать следующие факты травмы:
- Очевидная деформация бедра / ноги (необычный угол, скручивание или укорочение ноги);
- Повреждение кожи;
- Синяки;
- Костяные фрагменты.
Открытый перелом бедра
Если кость разрушается таким образом, что костные фрагменты торчат сквозь кожу, или рана проникает вниз до сломанной кости, перелом называется открытым или сложным переломом. Открытые часто вызывают гораздо больший ущерб окружающим мышцам, сухожилиям и связкам. Они имеют более высокий риск осложнений, особенно, инфекций, и требуют больше времени для заживления.
Для того чтобы вызвать такую травму бедра, пациент должен быть вовлечен в событие высокой энергии, такое, как автокатастрофа, которая привела к обширным травматическим повреждениям. В случае открытого перелома существует вероятность значительной потери крови, особенно если повреждена бедренная артерия. Это создает чрезвычайную ситуацию. Опытный медицинский работник будет оказывать давление на рану, пытаясь ограничить количество крови и боли, которую может почувствовать пациент.
В то время как кровотечение прекращается под давлением, пациент также будет получать дозы различных жидкостей, которые будут использоваться для поддержания объема крови. Иногда пациентам требуется переливание крови в результате травмы конечностей. Как только кровотечение стабилизируется, можно приступать к лечению травмы непосредственно.
Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей
Травмы бедренной шеи составляют высокий процент от всех травм у людей пожилого возраста. Клинические результаты показывают, что человек не может переносить вес на поврежденную конечность. Они могут иметь укороченный и внешне повернутый край, и травма может быть связана с другими травмами (травмы головы, брюшные повреждения и т. д.).
Обычные рентгенограммы являются основным методом визуализации для диагностики и классификации чрезвертельного перелома бедра у людей пожилого возраста. При попытке получения поперечной рентгенограммы необходимо обратить внимание на перемещение неповрежденной конечности, чтобы не допустить значительного смещения трещины на поврежденной стороне.
Травмы шейки бедренной кости обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как: дорожно-транспортные происшествия, падения. Различные костные поражения, которые являются общими для проксимального отдела бедренной кости, такие как костные кисты или фиброзная дисплазия, также могут способствовать переломам шейки бедра. Обработка варьируется от типа редукции для восстановления структуры кости.
Чрезвертельный перелом бедра со смещением
Перелом бедренной кости со смещением — чрезвертельный перелом уровня I (представляет собой неполный перелом). Трабекулярные метки в шейке бедра смещаются от средней линии по сравнению с головкой бедренной кости. Измененный угол больше 180° при просмотре на проекции AP (обычно 160º). Такие травмы по своей сути типичны.
Перелом III стадии со смещением представляет собой полный, частично смещенный перелом. Головку бедренной кости поворачивают в осевом направлении, так что ее верхняя поверхность располагается впереди.
Перелом уровня IV представляет собой полностью смещенный перелом. Бедро внешне повернуто и смещено относительно головки бедренной кости. Головка, теперь полностью отделенная от шеи, остается в анатомическом положении относительно вертлюжной впадины. Эта травма считается неустойчивой с плохим прогнозом.
Теперь стоит рассмотреть лечение и первую помощь при травмах тазобедренной кости.
Лечение перелома бедра и первая помощь
Чрезвертельный перелом бедра: лечение без операции. Большинство травм бедренной кости требуют хирургического вмешательства для заживления. Чрезвычайно необычно для травм бедренной кости применение методов без операций. Такие методы, как правило, заключаются в регулярных физических упражнениях и физиотерапии.
Хирургическое лечение. Большую роль играет сроки операции. Если кожа вокруг не была повреждена, врач будет ждать, пока пациент не будет стабильным, прежде чем делать операцию. Однако открытые повреждения обнажают место разрушения. Их необходимо срочно очистить и сделать операцию для предотвращения заражения.
На время между первичным срочным лечением и операцией врач поместит ногу под тягу. Это необходимо для того, чтобы сломанные кости были выровнены по максимуму и для поддержания длины ноги. Скелетная тяга — это система шкивов с весами и противовесами, которая держит сломанные куски вместе. Он держит ногу прямой и часто помогают облегчить боль.
Если сломанная кость является результатом серьезных травм, нужно вызвать скорую помощь. Первая помощь при переломе бедра:
- Человек не реагирует, не дышит или не двигается, нужно начать СЛР, если нет дыхания или сердцебиения.
- Не перемещать человека, если нет необходимости, чтобы избежать дальнейших травм.
- Остановить кровотечение. Надавить на рану стерильным бинтом, чистой тканью или чистым предметом одежды.
- Укрепить поврежденную область. Не пытаться перестроить или вытолкнуть кость, которая торчит обратно.
- Применить пакеты со льдом, чтобы ограничить припухлость и помочь облегчить боль. Не наносить лед непосредственно на кожу. Обернуть лед в полотенце, кусок ткани или другой материал.
- Если человек чувствует себя слабым или дышит короткими быстрыми вдохами, положить человека вниз головой чуть ниже туловища и, если возможно, поднять ноги.
Восстановление и реабилитация после перелома бедра
Реабилитация травм бедра занимает от 4 до 6 месяцев, чтобы полностью излечиться. Некоторые травмы требуют еще больше времени, особенно если перелом открыт или кость разбита на несколько частей. Рассмотрим основные части реабилитации и восстановления при травме тазобедренной кости.
Контроль над болью
Первое, чему стоит уделить внимание — контроль над болью. Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Лекарства часто назначаются для кратковременного облегчения боли после операции или травмы. Для облегчения боли предлагаются различные виды лекарств, включая апиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Врач может использовать комбинацию этих препаратов для улучшения обезболивания, а также для минимизации потребности в апиоидах.
Нагрузка
Многие врачи говорят о том, что реабилитация невозможна без нагрузки на конечности. Очень важно следовать указаниям врача, чтобы переносить вес на травмированную ногу и избежать проблем. В некоторых случаях врачи разрешают пациентам укладывать как можно больше веса на ногу сразу после операции. Тем не менее нельзя полностью нагружать ногу до тех пор, пока травма не начнет заживать. Очень важно внимательно следовать инструкциям своего врача.
Физиотерапия
Физическая терапия поможет восстановить нормальную мышечную силу, совместное движение и гибкость.
