Появление новообразований на коже может многое рассказать о состоянии здоровья человека. Например, симптомы опасного патологического состояния — обширные бородавки. В процессе выявления проводятся многочисленные лабораторные исследования для выявления возбудителя болезни и определения стадии развития болезни.
Каковы причины и при каком заболевании появляются большие бородавки
Возникновение больших бородавок не связано с вирусом папилломы человека. У этой патологии совершенно другой возбудитель — бледная трепонема. Заражение им провоцирует развитие древнейшего венерического заболевания (сифилиса). Это происходит в три этапа. И у каждого свои клинические проявления.
Патогенный микроб попадает в организм человека через раны на коже или слизистых оболочках при незащищенном половом акте или домашнем контакте с инфицированным человеком. В первые пять недель бледная трепонема проходит адаптацию, поэтому никак себя не проявляет. Затем в месте попадания в тело образуется язва размером до 15 мм. Имеет очень плотную основу и гладкую поверхность. В медицине такое новообразование обозначают термином «твердый шанкр».
Твердые шанкры на языке
Его образование не вызывает боли, поэтому многие не обращают внимания на появление такого дефекта кожи. Однако в открытой язве сосредоточено огромное количество бледных трепонем. Таким образом, при половом контакте с пациентом инфицирование происходит в 97% случаев. Помимо того, что шанкр является источником инфекции для других людей, для наиболее инфицированных он становится источником инфекции, которая распространяется глубоко в организм. Через месяц язва исчезает сама по себе, возбудитель переходит в скрытую форму и снова ждет создания условий для его последующей активации. Это произойдет, как только иммунитет снова упадет.
Появление бородавок большого размера — показатель второй стадии сифилиса. Они начинают формироваться на половых органах вокруг анального отверстия. Сначала появляются маленькие влажные пузырьки. Потом они лопаются, на их месте появляется эрозия, постоянно увеличивающаяся вширь и глубина. Цвет эрозии — медно-красный. Со временем на месте эрозии появляется большая кондилома. Его размер постоянно увеличивается по мере прогрессирования болезни. Поверхность большой кондиломы постоянно выделяет экссудат, содержит максимальную концентрацию бледных трепонем.
Диагностика
Предварительный диагноз венеролог может поставить на основании первичного осмотра. Отличить бородавки, выросшие из-за заражения бледными трепонемами, от остроконечных кондилом, появившихся на теле человека из-за инфекции ВПЧ, можно, проанализировав клинические проявления и локализацию новообразований.
При больших бородавках он может быть общим и дифференцированным (в зависимости от пола). У мужчин и женщин могут появиться новообразования:
- в складках между ягодицами;
- в подмышках;
- вокруг ануса.
При осмотре женщины венеролог должен исследовать область больших и малых половых губ, вокруг уретры, стенки влагалища, шейку матки и клитор. У мужчин большие бородавки растут на крайней плоти, головке полового члена, уздечке под головкой полового члена, мошонке и вокруг уретры. Поверхность папул неровная и состоит из чешуек, покрытых липким серым налетом.
Новообразования, в отличие от твердого шанкра, не проходят самостоятельно. При отсутствии лечения они заметно разрастаются и расползаются. На поздних стадиях бородавки могут достигать области пупка.
Дифференциальный диагноз (чем они отличаются от других злокачественных новообразований)
В какой-то момент новообразование сложно отличить от явления, называемого папилломатозом. Развивается, когда одиночные колючие папилломы разрастаются и объединяются в большую группу.
Врач должен изучить историю болезни, чтобы поставить диагноз. Он спрашивает пациента, что предшествовало появлению большого нароста, как оно образовалось, сколько времени прошло с тех пор, как пациент заметил симптомы самого себя.
Как правило, остроконечные папилломы имеют четкую стадию развития. На начальном этапе появляются не мокнущие папулы, а сосочковые разрастания. Их рост сопровождается сильным зудом. По мере роста они соединяются и сливаются в группы, по форме напоминающие петушиный гребень или цветную капусту. При отсутствии лечения поверхность крупных новообразований покрывается налетом со специфическим неприятным запахом.
У женщин папилломы половых органов чаще всего растут прямо у входа во влагалище, в области вульвы, на коже возле анального отверстия. У мужчин они могут появиться на головке полового члена, на крайней плоти, на наружном отверстии уретры, в области уздечки. Кожа заднего прохода у мужчин редко поражается ВПЧ.
В следующей таблице можно обобщить все различия и наглядно их продемонстрировать.
| Отличительные особенности | Широкие бородавки | Остроконечные папилломы |
| Основа новообразования | Широкий и плотный | Узкий, в форме ножки |
| Структура | Образуется хлопьями, покрытыми липким экссудатом | Образуется слиянием сосочковидных долек |
| Цвет | Медно-красный | Телесного цвета, с серым цветком |
| Лимфатические узлы | Рост остроконечных кондилом происходит на фоне увеличения лимфоузлов разных групп | Рост папиллом не вызывает изменений лимфатических узлов |
| Анамнез | За месяц до появления больших бородавок на месте инфекции образуется сильный удар | Появлению папиллом ничего не предшествует |
| Вовлечение в процесс внутренних органов и систем | Заражение бледными трепонемами приводит к развитию патологических процессов в костных тканях, суставах, печени, центральной нервной системе | При заражении ВПЧ внутренние органы и системы не повреждаются |
по внешнему виду очень сложно отличить широкие бородавки, бородавку Бушке-Левенштейна и геморрой. В случае сомнений назначают лабораторные исследования.
Методы серологического исследования
выявить возбудителя сифилиса на ранних стадиях невозможно, поэтому в процессе подтверждения диагноза предпочтение отдается методам серологического исследования. В процессе их проведения исследуется сыворотка венозной крови пациента. В результате химических реакций можно обнаружить наличие (или отсутствие) определенных типов антител, которые человеческий иммунитет смог выработать для борьбы с бледными трепонемами. В качестве антигенов используются препараты, произведенные в заводских условиях. По своему составу они являются полными аналогами липидных антигенов, которые образуются в результате разрушения тканей возбудителем сифилиса. По результатам анализа создается запись «найдено / не найдено».
На втором этапе развития сифилиса становится возможным выявить возбудителя, определить его количественные и качественные характеристики. Это делается путем проведения прямой реакции иммунофлуоресценции или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Первый анализ выявляет флуоресцентные трепонемы, второй — специфический код ДНК T pallidum.
Микроскопия
Выявление типичных форм трепонемы проводится с помощью микроскопа темного поля. С его помощью можно наблюдать за болезнетворным микроорганизмом в живом состоянии. В качестве материала используется сок ткани. Его извлекают с поверхности новообразования. Диагноз подтверждается при обнаружении подвижных трепонем. Отличить их от подобных сапрофитных спирохет опытный лаборант сможет по количеству однородных завитков (у трепонем может быть от 8 до 12). Отсутствие бледных трепонем в исследованном материале не исключает сифилис. Для окончательного диагноза анализируются ответы всех тестов.
Особенности обследования у беременных
Обязательным считается обследование беременных на сифилис. Его проводят для выявления или подтверждения заболевания, для определения стадии его развития.
Анализ крови (реакция Вассермана) делается трижды:
- на момент регистрации;
- на тридцатой неделе беременности;
- на тридцать восьмой неделе или на момент госпитализации.
Материал берется из локтевой вены, анализ лучше делать натощак. Готовиться к процедуре не нужно, а от приема лекарств, жирной жареной пищи в один день желательно отказаться.
Расшифровываются анализы по разным показателям. Ответ дается в виде «положительной / отрицательной реакции». Во время беременности в 1,5% случаев становится возможной ложноположительная реакция. Для составления объективной картины назначают лабораторные исследования. Если дальнейшие анализы не позволяют подтвердить положительную реакцию, беременной назначается терапия для предотвращения развития врожденного сифилиса у ребенка. Опасность этой формы заболевания заключается в том, что даже после уничтожения возбудителя в организме новорожденного ребенка все врожденные изменения остаются. Это часто приводит к инвалидности. Именно поэтому на протяжении всего срока беременности беременную обследуют трижды.
Как часто проводится клинико-серологическое обследование после перенесенного заболевания
Качественное лечение на стадии серонегативного сифилиса позволяет полностью вылечиться. Диагноз снимается, если клинические исследования кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, глазного дна дают отрицательные результаты. После лечения пациент находится на учете.
Решение об отмене регистрации принимается в зависимости от стадии сифилиса, обнаруженной у пациента. При диагностике серонегативного сифилиса больного снимают из регистра через два года после лечения при отсутствии положительных реакций. Все это время пациенту предстоит проходить серологическое обследование с интервалом в шесть месяцев.
Если у пациента сифилис на стадии вторичного свежего сифилиса, он будет исключен из реестра через пять лет после окончания терапии. Чем сложнее форма заболевания, тем внимательнее врачи наблюдают за этапами реабилитации пациента.
Прогноз
Появление бородавок большого размера свидетельствует о второй стадии развития сифилиса. Своевременное лечение может привести пациента к полному выздоровлению. Однако игнорирование появления характерных симптомов спровоцирует переход течения болезни в хроническую стадию. Если не лечить, происходят необратимые изменения, которые могут привести к инвалидности. Поэтому так важно знать, чем клинические проявления сифилиса отличаются от инфекции вируса папилломы человека. Полностью излечить сифилис можно только на начальных стадиях, и своевременное обращение к врачу имеет большое значение для составления прогнозов.
